孩子咳嗽老是不好原因多样，感染因素有上呼吸道感染后咳嗽、肺炎、鼻窦炎等，非感染因素有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、异物吸入等；不同年龄段孩子咳嗽老是不好有不同特点；就医时机为咳嗽超4周或伴发热等情况时，就医会进行体格检查等，特殊人群就医需注意相关事项，需结合孩子年龄、伴随症状等综合判断并及时就医明确病因针对性处理。
一、常见原因及相关解释
（一）感染因素
1.上呼吸道感染后咳嗽：病毒感染引起上呼吸道炎症，即使病毒已被清除，气道黏膜仍处于高反应状态，可导致咳嗽持续较长时间，一般可持续3-8周，多见于年龄较小的儿童，与儿童气道发育尚未完善，感染后修复相对较慢有关。
2.肺炎：细菌、病毒或支原体等感染引起肺部炎症，除了发热、气促等表现外，咳嗽是常见症状，若感染未得到彻底控制，咳嗽会迁延不愈。例如肺炎支原体肺炎，病程相对较长，咳嗽可持续2-3周甚至更久，这与支原体感染后引起气道免疫反应持续存在有关，好发于学龄期儿童。
3.鼻窦炎：鼻窦炎症产生的分泌物倒流至咽部刺激咳嗽感受器，引起咳嗽，多为慢性咳嗽，可伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，儿童鼻窦炎引起的咳嗽在冬季等呼吸道感染高发季节更易出现，与儿童鼻窦解剖结构特点有关，鼻窦窦口相对较大，鼻腔炎症易波及鼻窦。
（二）非感染因素
1.咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息、气促等症状。气道存在慢性炎症和高反应性，接触过敏原（如花粉、尘螨等）、冷空气等易诱发咳嗽，多见于有过敏体质的儿童，如父母有过敏性疾病史的儿童更易发生，咳嗽多在夜间或清晨发作或加重。
2.胃食管反流性咳嗽：由于食管下括约肌功能障碍，胃内容物反流至食管，刺激咽喉部引起咳嗽，儿童进食过饱、平卧等情况易加重反流，多见于婴幼儿，与婴幼儿食管下端括约肌发育不成熟，抗反流机制不完善有关，常伴有反酸、呕吐等表现，但也有部分儿童仅表现为咳嗽。
3.异物吸入：儿童好奇心强，易将小物体放入口中，不慎吸入气道可引起咳嗽，且咳嗽可持续存在，可伴有呼吸困难、喘鸣等表现，多见于3岁以下儿童，有明确异物吸入史的儿童需高度怀疑，若异物较小，可能症状不典型，容易被忽视。
二、不同年龄段孩子咳嗽老是不好的特点
（一）婴儿期（0-1岁）
婴儿咳嗽老是不好可能更易与胃食管反流有关，因为其食管结构和功能发育不完善，另外呼吸道感染后也较易迁延不愈，由于婴儿不会咳痰，咳嗽排痰能力差，感染后痰液不易排出，导致炎症持续存在，且婴儿免疫系统相对较弱，感染控制相对较慢。
（二）幼儿期（1-3岁）
此阶段儿童异物吸入导致咳嗽老是不好的情况相对增多，因为活动能力增强，接触小物件机会增加，同时幼儿期哮喘等疾病也可开始出现，若有过敏家族史，更需警惕咳嗽变异性哮喘等情况，此阶段儿童呼吸道解剖结构进一步发育，但仍未完全成熟，气道防御能力相对较弱。
（三）学龄前期（3-6岁）
此阶段儿童鼻窦炎引起咳嗽的情况相对常见，随着鼻窦逐渐发育，鼻窦炎症相对易发生，另外咳嗽变异性哮喘在该年龄段也较多见，与儿童接触外界环境增多，过敏原接触机会增加有关，同时该年龄段儿童免疫功能逐渐完善，但仍可能因感染或过敏等因素导致咳嗽迁延。
三、就医建议及注意事项
（一）就医时机
如果孩子咳嗽持续超过4周，或伴有发热、呼吸急促（婴儿呼吸＞60次/分，幼儿呼吸＞40次/分）、喘息、精神萎靡、食欲差等情况，应及时就医。
（二）就医检查
医生一般会进行详细的体格检查，如听诊肺部情况，还可能会安排血常规、C-反应蛋白检查判断是否有感染，若怀疑哮喘会进行肺功能检查（儿童多采用支气管舒张试验等），怀疑鼻窦炎会进行鼻窦CT等检查，怀疑异物吸入会进行胸部X线或CT等检查。
（三）特殊人群注意事项
对于有过敏体质的孩子，就医时需详细告知医生过敏史，包括食物、接触物等过敏情况，以便医生更准确判断病情；对于婴幼儿，家长要密切观察咳嗽时的呼吸情况、精神状态等，就医时要如实向医生反映孩子的日常饮食、睡眠等情况，因为这些对判断咳嗽原因很重要，比如胃食管反流性咳嗽需要了解孩子进食及体位情况等。
总之，孩子咳嗽老是不好可能由多种原因引起，需要结合孩子的年龄、伴随症状等综合判断，及时就医明确病因并进行针对性处理。
