月经痛经分为原发性和继发性，原发性与前列腺素、子宫收缩、精神心理因素相关，继发性由盆腔器质性疾病引起；临床表现有疼痛特点和伴随症状；诊断通过病史、妇科检查等，需与其他疾病鉴别；处理包括非药物干预（生活方式调整、心理调节）和药物治疗，特殊人群需针对性处理。
原发性痛经的相关因素
前列腺素合成与释放异常：月经期间，子宫内膜合成并释放大量前列腺素Fα和前列腺素E，其中前列腺素Fα能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。青春期女性由于子宫内膜前列腺素含量较高，容易发生原发性痛经。
子宫收缩异常：子宫收缩过强或不协调，造成子宫缺血、缺氧，也是原发性痛经的原因之一。例如，子宫收缩时宫腔压力升高，超过了正常的压力范围，影响子宫肌层的血流灌注，从而引发疼痛。
精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可能会加重原发性痛经的症状。青春期女性面临学业、社交等多方面压力，心理状态不稳定，更容易受到精神心理因素对痛经的影响。
继发性痛经的相关疾病
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。异位的内膜组织也会随月经周期而出血，刺激周围组织，引起疼痛。子宫内膜异位症多见于30-40岁的育龄女性，疼痛多为继发性且进行性加重。
子宫腺肌病：子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体及间质，导致子宫均匀性增大、肌层肥厚。患者主要表现为经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经，多见于经产妇。
痛经的临床表现
疼痛特点：原发性痛经多在月经来潮后开始，最早可出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧。继发性痛经的疼痛从初潮后若干年开始出现，疼痛程度较原发性痛经更严重，且随着病情进展逐渐加重。
伴随症状：部分患者伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时会出现面色发白、出冷汗等表现。原发性痛经的患者一般全身症状相对较轻，而继发性痛经患者由于原发病的影响，伴随症状可能更为明显，如子宫内膜异位症患者可能伴有不孕等症状。
痛经的诊断与鉴别诊断
诊断方法：医生会通过详细询问病史，包括月经史、婚育史、家族史等，了解痛经的发生时间、疼痛特点、伴随症状等。进行妇科检查，初步判断生殖器官是否有器质性病变。对于继发性痛经，可能还会借助B超、腹腔镜等检查手段，B超可以帮助发现子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿等病变；腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。
鉴别诊断：需要与慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征等疾病相鉴别。慢性盆腔炎多有盆腔感染病史，表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，妇科检查可发现附件区增厚、压痛等；盆腔淤血综合征主要表现为下腹部疼痛，疼痛程度不一，常为慢性疼痛，可伴有低位腰痛、性交痛等，妇科检查多无明显阳性体征，盆腔静脉造影等检查有助于诊断。
痛经的处理与预防
非药物干预
生活方式调整：月经期间注意保暖，尤其是下腹部，可以使用热水袋热敷，促进血液循环，缓解子宫痉挛性收缩引起的疼痛。保持规律的作息，避免过度劳累和剧烈运动。合理饮食，月经期间避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，多吃温热、易消化的食物，如热汤、热粥等。
心理调节：青春期女性应注意调节心理状态，通过听音乐、瑜伽、冥想等方式缓解紧张焦虑情绪，减轻精神压力对痛经的影响。家人和朋友也应给予关心和支持，帮助其保持良好的心理状态。
药物治疗：对于原发性痛经，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛。继发性痛经则需要针对原发病进行治疗，如子宫内膜异位症患者可根据病情选择药物治疗（如孕三烯酮、达那唑等）或手术治疗。
特殊人群方面，青春期女性发生原发性痛经时，应首先采用非药物干预措施，尽量避免过早使用药物。若疼痛严重影响生活学习，可在医生指导下谨慎使用非甾体抗炎药。对于患有继发性痛经的育龄女性，如子宫内膜异位症患者有生育需求时，治疗需兼顾生育功能，选择对生育影响较小的治疗方法；无生育需求的患者可根据病情选择合适的治疗方案。而对于围绝经期女性出现的痛经，需警惕是否有器质性病变，应及时就医明确诊断。
