2型糖尿病的诊断需从临床症状与病史采集、实验室检查及与其他疾病鉴别三方面进行。临床症状有起病隐匿、“三多一少”等，病史需问家族、起病、生活方式等；实验室检查包括血糖（空腹、餐后、随机）、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等；需与1型、其他特殊类型及继发性糖尿病鉴别，各有不同特点。
一、临床症状与病史采集
1.症状表现：2型糖尿病患者多起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可出现多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状，但相对1型糖尿病来说，症状通常较轻。不同年龄、性别的患者可能有不同的表现，比如老年患者可能因其他基础疾病掩盖糖尿病症状而不易被发现；女性患者在妊娠期间发生的糖尿病（妊娠糖尿病部分患者产后可能转为2型糖尿病）有其特殊的病史背景。生活方式方面，长期高热量饮食、缺乏运动的人群患2型糖尿病风险较高，有2型糖尿病家族史的人群患病风险也会增加。
2.病史询问：详细询问患者的家族史，了解一级亲属中是否有2型糖尿病患者；询问患者的起病情况、病程长短；了解患者的生活方式，包括饮食结构（如每日热量摄入、碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例）、运动量（每周运动的频率、时长、强度等）；对于女性患者，要询问妊娠史，尤其是有无妊娠糖尿病病史。
二、实验室检查
1.血糖检测
空腹血糖：空腹血糖（FPG）是指至少8小时未进食的血糖值，2型糖尿病患者空腹血糖常≥7.0mmol/L。但需要注意，部分患者可能空腹血糖正常，但存在餐后高血糖的情况，所以单纯空腹血糖正常不能排除2型糖尿病。不同年龄人群的空腹血糖正常范围略有差异，一般来说，成年人空腹血糖正常范围是3.9~6.1mmol/L，老年人由于代谢功能下降，空腹血糖控制目标可适当放宽，但仍需遵循临床指南。
餐后血糖：餐后2小时血糖（2hPG）是从进第一口饭开始计时，2小时后的血糖值，2型糖尿病患者餐后2小时血糖常≥11.1mmol/L。对于有糖尿病高危因素的人群，如肥胖、有家族史等，即使空腹血糖正常，也应检测餐后血糖来早期发现2型糖尿病。
随机血糖：随机血糖是指不考虑上次进餐时间，任意时间的血糖值，随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病症状时可考虑诊断为糖尿病。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映的是过去2~3个月的平均血糖水平，2型糖尿病患者HbA1c常≥6.5%。HbA1c不受短期血糖波动的影响，对于评估长期血糖控制情况有重要意义。不同年龄患者的HbA1c控制目标不同，一般来说，成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为小于7%，但对于年龄较大、病程较长、有严重并发症或预期寿命较短的患者，可适当放宽控制目标，以避免低血糖等不良反应。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT是诊断糖尿病的重要试验，方法是空腹口服75g无水葡萄糖，分别测定空腹及服糖后2小时血糖。2型糖尿病患者服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。对于儿童2型糖尿病患者，OGTT的诊断标准与成人相同，但儿童处于生长发育阶段，需要考虑其特殊的代谢特点，在进行OGTT时要注意葡萄糖的剂量按1.75g/kg计算，但最多不超过75g。
三、与其他疾病的鉴别
1.1型糖尿病：1型糖尿病多起病急，“三多一少”症状明显，多见于青少年，起病时血糖常明显升高，可伴有酮症酸中毒等急性并发症。实验室检查显示胰岛功能明显减退，血清胰岛素和C肽水平常显著降低，而2型糖尿病早期胰岛功能可能正常或轻度减退，随着病情进展才逐渐下降。
2.其他特殊类型糖尿病：如线粒体糖尿病，有母系遗传特征，发病年龄较早，常伴有神经性耳聋等其他系统表现；糖皮质激素性糖尿病有长期使用糖皮质激素的病史，通过详细询问用药史可鉴别。这些特殊类型糖尿病有各自独特的临床特点和实验室检查特征，可通过基因检测等进一步明确诊断。
3.继发性糖尿病：如胰腺疾病导致的糖尿病，如胰腺炎、胰腺切除术后等，可通过腹部影像学检查（如CT、MRI等）了解胰腺情况来鉴别；内分泌疾病导致的糖尿病，如库欣综合征、嗜铬细胞瘤等，可通过相应的内分泌激素检测及影像学检查来鉴别。例如库欣综合征患者可出现血皮质醇升高、昼夜节律消失等表现，通过检测血皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）及进行地塞米松抑制试验等可明确诊断。
