褥疮的评估与分期、预防措施、治疗方法及特殊人群（瘫痪老人）的相关注意事项。评估通过观察皮肤情况分期；预防包括体位护理和皮肤清洁保湿；治疗分创面处理和营养支持；对瘫痪老人家属要求动作轻柔、细致观察，还需关注长期护理中的心理关怀。
一、褥疮的评估与分期
1.评估方法：要定期观察瘫痪老人的皮肤情况，使用专业的皮肤评估工具，从皮肤的颜色、温度、完整性等方面进行评估。例如通过肉眼观察皮肤有无发红、破损、水疱等情况，同时用手触摸感受皮肤的质感。
2.分期情况
Ⅰ期褥疮：局部皮肤出现红斑，且红斑区域皮肤颜色改变，一般为深红色或紫色，按压时不褪色，皮肤完整但可能有疼痛、硬肿等情况，这是由于局部血液循环受阻导致。
Ⅱ期褥疮：表皮或真皮部分受损，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈现粉红色，有渗出液，可能会有水疱形成。
Ⅲ期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱尚未暴露，创面可能有坏死组织。
Ⅳ期褥疮：全层皮肤及组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面可能有坏死组织或焦痂，常合并感染。
二、褥疮的预防措施
1.体位护理
定时翻身：对于瘫痪老人，每1-2小时翻身一次，翻身时要避免拖拉、推等动作，防止擦伤皮肤。可以使用翻身垫、气垫床等辅助工具，确保老人身体与床面接触的部位均匀受力。例如使用气垫床时，气垫的充气和放气功能可以不断改变老人身体受压部位，促进血液循环。
保持正确体位：在翻身同时，要保持老人肢体处于功能位，防止关节畸形。对于上肢，可将手臂放在功能位，避免过度屈曲或伸展；对于下肢，可使用脚垫保持踝关节功能位等。
2.皮肤清洁与保湿
皮肤清洁：每天用温水清洁老人皮肤，但要注意水温不宜过高，一般控制在38-40℃，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等部位，要保持干燥清洁。
皮肤保湿：对于皮肤干燥的老人，可适当使用无刺激的皮肤保湿剂，保持皮肤的湿润度，防止皮肤因干燥而破裂。但如果皮肤已经有破损或溃疡，使用保湿剂时要避免涂抹在创面处。
三、褥疮的治疗方法
1.创面处理
Ⅰ期褥疮：主要是解除压迫，改善局部血液循环。除了加强翻身等护理外，可以使用一些促进血液循环的产品，如红花油等（但使用时要注意观察皮肤反应，若有过敏等情况应立即停用），一般经过积极护理，红斑可逐渐消退。
Ⅱ期褥疮：对于小的浅表溃疡，可使用生理盐水清洗创面，然后用无菌的敷料覆盖，如水胶体敷料等。水胶体敷料可以吸收创面渗出液，创造湿润的愈合环境，促进创面愈合。如果有水疱，小的水疱可让其自行吸收，大的水疱则需要在无菌操作下用注射器抽取疱液，然后进行创面处理。
Ⅲ期和Ⅳ期褥疮：需要专业的创面处理。首先要清除坏死组织，可使用清创剂或通过外科清创的方法。对于感染的创面，要进行细菌培养，根据培养结果使用合适的抗感染药物（但不涉及具体用药剂量等指导）。同时使用合适的敷料，如藻酸盐敷料等，藻酸盐敷料可以吸收大量渗出液，并且与创面形成凝胶，促进愈合。
2.营养支持
蛋白质摄入：保证老人摄入足够的蛋白质，因为蛋白质是组织修复的重要原料。可以通过饮食摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物。如果老人食欲不佳或经口摄入不足，可考虑使用营养补充剂，但要在医生或营养师的指导下进行。
维生素与矿物质：确保老人摄入充足的维生素C、维生素E和锌等营养素，这些营养素对创面愈合有促进作用。维生素C可以促进胶原蛋白的合成，维生素E具有抗氧化作用，锌参与细胞的生长和修复过程。可以通过多吃新鲜蔬菜水果（如橙子、菠菜等富含维生素C和锌，坚果等富含维生素E）来补充。
四、特殊人群（瘫痪老人）的温馨提示
1.家属护理注意事项
动作轻柔：家属在护理瘫痪老人时，翻身、清洁皮肤等动作一定要轻柔，避免对老人皮肤造成额外的损伤。因为老人皮肤感觉可能减退，更易在不当操作下受伤。
观察细致：要密切观察老人皮肤的变化，包括红斑是否扩大、创面是否有感染迹象（如出现脓性分泌物、创面周围红肿加重等）。一旦发现异常，应及时就医处理。
2.长期护理的心理关怀
瘫痪老人长期卧床易产生焦虑、抑郁等心理问题，家属在护理过程中要注重与老人的沟通交流，给予心理上的支持和安慰。可以通过聊天、播放老人喜欢的音乐等方式，缓解老人的不良情绪，这也有助于老人的整体康复，因为心理状态也会影响身体的恢复情况。
