糖尿病酮症酸中毒有代谢性酸中毒、消化系统、脱水等多方面表现，儿童患者临床表现不典型且脱水风险高，老年患者受基础疾病影响表现不典型且恢复缓慢，需综合各方面情况诊断和治疗。
一、症状表现
（一）代谢性酸中毒相关表现
1.呼吸改变：患者可出现深而快的呼吸，即Kussmaul呼吸，这是因为机体为了代偿酸中毒，通过加深加快呼吸来排出过多的二氧化碳。在儿童中，这种呼吸改变可能更易被观察到，由于儿童呼吸中枢相对敏感，酸中毒时呼吸改变可能较为明显，但需注意与其他呼吸系统疾病导致的呼吸改变相鉴别。
2.意识状态影响：轻度酸中毒时可能仅有乏力等表现，随着酸中毒加重，可出现意识障碍，如嗜睡、烦躁甚至昏迷等。对于有糖尿病病史的人群，若出现意识改变需高度警惕糖尿病酮症酸中毒。在不同年龄人群中表现可能有差异，儿童可能更易迅速进入昏迷状态，而成人可能有一个逐渐进展的过程，但都需要及时识别和处理。
（二）消化系统表现
1.恶心、呕吐：较为常见，是由于酸中毒影响胃肠道功能所致。患者可频繁出现恶心、呕吐症状，严重时可能导致脱水进一步加重。对于儿童患者，恶心、呕吐可能影响进食和液体摄入，需要特别关注其水电解质平衡情况，因为儿童自身调节能力相对较弱，脱水对其影响更为显著。
2.腹痛：部分患者可能出现腹痛症状，有时腹痛较为剧烈，易被误诊为急腹症。但糖尿病酮症酸中毒导致的腹痛往往没有腹部压痛、反跳痛等急腹症的典型体征，需结合血糖、酮体等检查进行鉴别。不同年龄患者腹痛表现可能不同，儿童患者表述可能不如成人清晰，需要医生仔细评估。
（三）脱水相关表现
1.皮肤黏膜改变：皮肤干燥、弹性减退，口唇黏膜干燥。这是因为脱水导致体液丢失，皮肤和黏膜失去水分滋润。在脱水程度较轻时，可能仅表现为皮肤弹性稍差，口唇稍干；随着脱水加重，皮肤弹性明显减退，口唇干燥加重，眼窝凹陷等。对于婴幼儿患者，由于其皮肤薄嫩，脱水时皮肤弹性改变可能更易观察，眼窝凹陷也是判断脱水程度的重要指标之一。
2.尿量变化：早期可因机体代偿，尿量可能正常或稍增多，但随着病情进展，尿量逐渐减少。这是因为脱水导致肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降。在儿童患者中，尿量变化是评估脱水和病情严重程度的重要指标，需要准确记录尿量情况。
（四）其他表现
1.血糖升高：血糖明显升高，一般多在16.7-33.3mmol/L之间，有时可更高。不同年龄患者血糖升高程度可能有差异，但都是诊断糖尿病酮症酸中毒的重要依据之一。对于有糖尿病基础的患者，血糖控制不佳是诱发糖尿病酮症酸中毒的重要因素，需要患者自身平时注意血糖监测和规范治疗。
2.血酮体升高：血酮体明显升高，尿酮体也呈阳性。血酮体升高是由于脂肪分解增加，产生大量酮体，超过了机体的代谢能力。在检测时，血酮体的定量检测更能准确反映病情严重程度，对于诊断和治疗监测具有重要意义。
二、特殊人群特点
（一）儿童患者
1.临床表现不典型性：儿童糖尿病酮症酸中毒时，呼吸改变可能更为急促，意识障碍出现可能更迅速，而且腹痛等消化系统症状可能更为突出，容易被误诊。由于儿童表达能力有限，需要医护人员仔细观察其精神状态、皮肤弹性、尿量等情况来综合判断病情。例如，幼儿可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性症状，容易被忽视，所以对于有糖尿病病史的儿童，一旦出现上述非特异性表现，应及时进行相关检查。
2.脱水风险更高：儿童机体水分含量相对较多，代谢旺盛，在发生糖尿病酮症酸中毒时，脱水进展更快，更容易出现水电解质紊乱。因此，对于儿童患者，需要更密切地监测体液平衡情况，及时补充液体和电解质，纠正脱水和电解质紊乱。
（二）老年患者
1.基础疾病影响：老年患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、慢性肾病等，这会增加糖尿病酮症酸中毒的复杂性。在临床表现上，可能呼吸改变、意识障碍等表现相对不典型，因为老年患者机体反应性降低。例如，老年患者Kussmaul呼吸可能不明显，意识障碍可能表现为反应迟钝等，容易被原有的基础疾病症状所掩盖。所以在诊断老年糖尿病酮症酸中毒时，需要综合考虑其基础疾病情况，全面进行检查和评估。
2.恢复过程缓慢：老年患者各器官功能减退，在治疗糖尿病酮症酸中毒过程中，恢复相对较慢，发生并发症的风险更高，如心脑血管并发症等。因此，在治疗老年患者时，需要更加谨慎地调整治疗方案，密切观察病情变化，加强护理和监测。
