出现痛经但不来例假可能与妊娠相关（如异位妊娠、宫内妊娠先兆流产）、内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、其他妇科疾病（如宫腔粘连、子宫内膜异位症）等有关，应及时就医检查，一般人群要注意休息与生活方式调整，育龄、青春期、围绝经期女性各有特殊注意事项。
一、可能的原因及相关解释
（一）妊娠相关情况
1.异位妊娠
对于有性生活的女性，若出现痛经但不来例假的情况，首先要考虑异位妊娠。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。异位妊娠时，胚胎着床部位的组织会随着妊娠进展发生变化，可能出现腹痛（类似痛经），同时月经停止。例如，输卵管妊娠在流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；破裂时则表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。这种情况需要通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测以及超声检查来明确诊断，血hCG水平较宫内妊娠低，且超声检查在宫腔内未见妊娠囊，而在宫外发现异常包块等。
2.宫内妊娠先兆流产
宫内妊娠的孕妇也可能出现类似情况。先兆流产时，胚胎与子宫壁之间可能发生剥离，刺激子宫收缩，引起腹痛（类似痛经），同时可能出现阴道少量流血，月经停止。血hCG会持续上升，但增速可能缓慢，超声检查可见宫内妊娠囊，但有腹痛、阴道流血等先兆流产表现。
（二）内分泌紊乱相关
1.多囊卵巢综合征
多见于育龄女性，是一种常见的内分泌代谢疾病。患者体内雄激素水平升高，胰岛素抵抗等，可导致月经失调，表现为月经稀发甚至闭经，同时可能伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，也可能出现下腹部隐痛（类似痛经）。通过性激素六项检查可发现黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH）比例失调，雄激素水平升高等；超声检查可见卵巢呈多囊样改变。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能减退或亢进都可能影响内分泌系统，从而导致月经紊乱。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经周期延长、经量减少甚至闭经，同时可能伴有畏寒、乏力等全身症状，部分患者可能有下腹部不适（类似痛经）；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会导致代谢亢进，也可能出现月经紊乱，如月经周期缩短、经量减少等，患者可能有怕热、多汗、心悸等表现，也可能出现下腹部不适。通过甲状腺功能检查（包括TSH、甲状腺素等指标）可明确诊断。
（三）其他妇科疾病相关
1.宫腔粘连
多发生在有宫腔操作史（如人工流产术、清宫术等）的女性。宫腔粘连会导致宫腔部分或完全闭塞，引起月经减少或闭经，同时可能出现周期性下腹痛（类似痛经）。这是因为月经血排出受阻，刺激子宫收缩所致。通过宫腔镜检查可直接观察到宫腔粘连的部位、范围等情况。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症。异位的内膜组织会随着月经周期发生出血，刺激周围组织，引起疼痛，疼痛多位于下腹部、腰骶部等，可在月经来潮时出现，并进行性加重，同时可能伴有月经失调，如经量增多、经期延长等，也可能出现不来例假但有腹痛的情况。通过超声检查、磁共振成像（MRI）以及腹腔镜检查等可辅助诊断，腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。
二、应对建议及注意事项
（一）一般人群
1.及时就医检查
当出现痛经但不来例假的情况时，无论年龄大小，都应及时前往医院就诊。医生会根据患者的病史、症状、体征等进行详细的问诊和检查，如妇科检查、超声检查、血hCG检测等，以明确病因。
2.注意休息与生活方式调整
在等待就医的过程中，要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。同时，要注意保暖，尤其是下腹部的保暖，避免受凉，因为寒冷可能会加重子宫收缩，导致腹痛加重。
（二）特殊人群
1.育龄女性
对于有性生活的育龄女性，若出现这种情况，首先要高度怀疑妊娠相关情况，应尽快进行血hCG检测和超声检查，以排除异位妊娠等严重情况。如果是宫内妊娠先兆流产，要根据具体情况进行相应处理，同时要注意休息，避免性生活。
2.青春期女性
青春期女性出现痛经但不来例假的情况，可能与内分泌尚未完全稳定有关，但也不能忽视器质性疾病的可能。要及时就医，进行相关检查，排除多囊卵巢综合征、宫腔粘连等疾病。在生活方式上，要注意营养均衡，避免过度节食，因为营养不良可能会影响内分泌系统，导致月经紊乱。
3.围绝经期女性
围绝经期女性出现这种情况，要考虑内分泌紊乱以及妇科疾病的可能，如多囊卵巢综合征、子宫内膜癌等。要进行全面的妇科检查和相关内分泌检查，以排除恶性病变等严重情况。同时，围绝经期女性要保持良好的心态，积极面对身体的变化，若出现情绪波动较大等情况，可寻求心理医生的帮助。
