小孩子咳嗽有血的常见原因包括呼吸道局部因素（如剧烈咳嗽致气道黏膜损伤、支气管扩张、肺炎）和心血管系统因素（如先天性心脏病）；伴有发热可能提示感染性疾病，伴有胸痛可能是胸膜炎或肺栓塞等；诊断检查有体格检查（观察一般情况和肺部体征）和辅助检查（血常规、胸部X线或CT、结核菌素试验等）；处理原则包括休息和保持呼吸道通畅，特殊人群如婴幼儿和有基础疾病的儿童需特殊注意。
一、常见原因及相关机制
（一）呼吸道局部因素
1.剧烈咳嗽致气道黏膜损伤：小孩子剧烈咳嗽时，会使气道内压力急剧变化，导致呼吸道黏膜毛细血管破裂出血。例如，当孩子患有上呼吸道感染时，炎症会使呼吸道黏膜处于充血状态，此时剧烈咳嗽就容易引发黏膜出血，血液随咳嗽排出，表现为痰中带血或少量咯血。这种情况在学龄期儿童中较为常见，多与上呼吸道感染后咳嗽剧烈有关。
2.支气管扩张：虽然相对少见，但也可能导致小孩子咳嗽有血。支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。扩张的支气管血管破裂就会引起咯血，孩子除了咳嗽有血外，还可能有慢性咳嗽、大量脓痰等表现，既往可能有反复呼吸道感染病史。
3.肺炎：某些类型的肺炎，如金黄色葡萄球菌肺炎，炎症可侵袭肺部组织，造成肺组织的破坏和血管损伤，从而出现咳嗽带血的情况。婴幼儿患肺炎时，由于其肺部组织较为娇嫩，炎症反应可能更易波及血管，导致咯血现象出现，常伴有发热、咳嗽、气促等症状。
（二）心血管系统因素
1.先天性心脏病：部分先天性心脏病患儿，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可能会导致肺部血管压力改变，引起肺血管破裂出血。例如，较大的室间隔缺损会使左向右分流增加，肺循环血量增多，肺血管处于高压状态，容易破裂出血，孩子表现为咳嗽时有血，同时可能伴有生长发育迟缓、活动后气促等表现，这类情况在新生儿或婴幼儿先天性心脏病患儿中需重点排查。
二、伴随症状及相关疾病提示
（一）伴有发热
1.感染性疾病：如果小孩子咳嗽有血同时伴有发热，多考虑感染性疾病。如肺炎链球菌肺炎，孩子除了咳嗽、咯血外，常高热，体温可达39-40℃，伴有寒战、咳嗽咳痰等症状；肺结核也会出现这种情况，多为低热，午后明显，还可能伴有盗汗、乏力、消瘦等表现，尤其在有结核病接触史的儿童中要高度警惕。
（二）伴有胸痛
1.胸膜炎：当小孩子咳嗽有血且伴有胸痛时，可能是胸膜炎引起。胸膜炎可由感染（如结核性胸膜炎）或其他原因导致，炎症刺激胸膜会引起胸痛，同时伴有咳嗽、咯血，胸痛可随咳嗽或深呼吸而加重。
2.肺栓塞：虽然儿童肺栓塞相对少见，但也需考虑。多见于有静脉血栓形成高危因素的儿童，如长期卧床、先天性凝血功能异常等，除咳嗽有血外，可伴有胸痛、呼吸困难等症状，胸痛多为刺痛或绞痛。
三、诊断检查及注意事项
（一）体格检查
1.一般情况：医生会首先观察孩子的精神状态、面色等，若孩子面色苍白，可能提示失血较多。检查呼吸频率、心率等，了解有无气促、心率加快等情况。
2.肺部体征：听诊肺部，若有啰音等异常体征，有助于判断肺部病变情况。如肺炎时可闻及湿啰音，支气管扩张可能闻及固定的湿啰音等。
（二）辅助检查
1.血常规：可了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否有感染存在。若白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染可能；若淋巴细胞升高，病毒感染可能性大。
2.胸部X线或CT检查：胸部X线可初步了解肺部情况，如肺炎的渗出影、支气管扩张的纹理改变等；胸部CT检查更为精细，能更清晰地显示肺部病变，对于支气管扩张、肺栓塞等疾病的诊断价值更高。例如，胸部CT可以发现细微的支气管扩张改变以及肺栓塞的充盈缺损等。
3.结核菌素试验（PPD试验）：对于怀疑肺结核的患儿，PPD试验有一定的辅助诊断价值。若PPD试验强阳性，结合临床症状等，需进一步排查肺结核。
四、处理原则及特殊人群注意事项
（一）一般处理
1.休息：让孩子安静休息，减少活动，避免剧烈哭闹，因为哭闹等可能会加重咳嗽，从而导致出血加重。对于婴幼儿，要避免其过度烦躁不安。
2.保持呼吸道通畅：若孩子有痰液，要帮助其咳出痰液，可采用拍背等方法，鼓励孩子将痰液咳出，防止痰液堵塞气道。对于不会咳痰的婴幼儿，要及时清理口鼻腔分泌物。
（二）特殊人群注意事项
1.婴幼儿：婴幼儿咳嗽有血时更需谨慎处理。由于其呼吸系统发育不完善，病情变化可能较快。在检查和处理过程中要更加轻柔，避免因操作不当加重孩子的不适。同时，要密切观察婴幼儿的精神、呼吸等情况，一旦有异常变化，需及时就医。
2.有基础疾病的儿童：如患有先天性心脏病的儿童出现咳嗽有血，要格外重视。需及时评估心脏情况以及肺部出血情况，在处理咳嗽咯血的同时，要兼顾心脏基础疾病的管理，避免因治疗咯血而加重心脏负担等情况。
