肝内胆管结石是左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石可单独或与肝外胆管结石并存与胆道细菌、寄生虫感染及胆汁淤积等相关无症状期可终身无症状有症状期可致腹痛、黄疸、发热诊断靠影像学及实验室检查治疗分手术和非手术不同人群有不同注意事项儿童患者诊断治疗需谨慎老年患者需考虑基础疾病影响女性患者特殊生理时期需注意相关影响。
一、定义
肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，是胆管结石的一种类型。它可单独存在，也可与肝外胆管结石并存，多与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁淤积等因素相关。
二、病因及发病机制
（一）胆道感染
1.细菌感染：胆道发生细菌感染时，细菌、寄生虫等残骸可成为结石的核心，促进胆红素钙沉淀，进而形成结石。例如大肠杆菌等常见致病菌感染胆道后，可能引发一系列病理变化导致结石形成。
2.寄生虫感染：如肝吸虫感染，肝吸虫在胆道内寄生，其虫卵、死亡虫体等可作为结石的起始核心物质，参与结石的形成过程。
（二）胆汁淤积
1.胆汁中的胆盐、胆固醇、胆红素等成分比例失调，胆固醇可析出形成胆固醇结石，胆红素钙则可形成胆红素结石等。比如某些原因导致胆道狭窄、胆汁排出不畅时，就容易出现胆汁淤积，促使结石形成。
2.胆道结构异常：如先天性胆管扩张症等胆道结构的异常，会影响胆汁的正常流动和排泄，增加肝内胆管结石形成的风险。
三、临床表现
（一）无症状期
部分患者可终身无症状，仅在体检等情况时偶然发现肝内胆管结石。这是因为结石较小且未引起胆道梗阻及明显炎症等，对机体的影响较小，所以没有明显的临床症状表现。
（二）有症状期
1.腹痛：多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向右肩背部放射。当结石引起胆道梗阻时，可导致胆道痉挛，从而引发较剧烈的疼痛。例如进食油腻食物后，由于胆汁分泌增加，可诱发疼痛发作。
2.黄疸：若结石导致胆道梗阻并合并感染，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，同时可能伴有尿色加深、粪便颜色变浅等。这是因为胆道梗阻后，胆红素逆流入血，导致血液中胆红素浓度升高而出现黄疸。
3.发热：常因胆道感染引起，体温可升高，多为低热至中度发热，若感染严重可出现高热。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.B超：是肝内胆管结石常用的筛查方法，可发现肝内胆管内强回声光团，其后伴声影，能初步判断结石的位置、大小等情况。它具有操作简便、价格低廉、无创伤等优点，但对于一些微小结石或位置较特殊的结石可能存在一定漏诊率。
2.CT：能更清晰地显示肝内胆管结石的部位、大小及与周围组织的关系，尤其是对于B超难以确诊的病例，CT有较高的诊断价值。它可以准确判断结石是否引起胆管扩张、肝脏萎缩等情况。
3.MRCP（磁共振胰胆管造影）：能清晰显示胆道系统的形态结构，对于肝内胆管结石的诊断具有重要意义，可明确结石的分布范围等，为治疗方案的制定提供重要依据。
（二）实验室检查
1.血常规：在合并感染时，可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，反映机体存在炎症反应。
2.肝功能检查：若存在胆道梗阻及感染，可出现血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主，同时可能伴有转氨酶升高等肝功能异常表现。
五、治疗原则
（一）手术治疗
1.对于有症状的肝内胆管结石患者，手术是主要的治疗方式。手术方法包括胆管切开取石、胆肠吻合术等。例如对于结石局限且肝组织病变较轻的患者，可行胆管切开取石术，直接取出结石；对于存在胆道狭窄等情况的患者，可能需要进行胆肠吻合术，重建胆汁引流通道。
2.对于病情复杂、多次复发等情况的患者，可能需要根据具体病情选择肝叶切除术等更复杂的手术方式，以去除病变组织，防止结石复发。
（二）非手术治疗
1.对于无症状的肝内胆管结石患者，可定期随访观察，监测结石的变化情况。同时，要注意保持良好的生活方式，如合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物的过度摄入等。
2.当患者出现胆道感染等情况时，可采用抗感染治疗等对症支持治疗措施，缓解症状，但非手术治疗一般难以彻底去除结石。
六、不同人群的注意事项
（一）儿童患者
儿童肝内胆管结石相对较少见，但一旦发生，由于儿童的胆道系统解剖生理特点与成人不同，在诊断和治疗上需更加谨慎。例如在影像学检查的选择上，要充分考虑辐射剂量等问题，优先选择对儿童影响较小的检查方法。治疗上应优先考虑非手术的保守治疗措施，如控制感染等对症处理，只有在病情严重必须手术时，才谨慎选择合适的手术方式，且要密切关注术后恢复情况，因为儿童的机体恢复能力和对手术的耐受能力与成人有差异。
（二）老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断时要综合考虑这些基础疾病对检查和治疗的影响。例如在进行手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等情况，以确保手术的安全性。在术后恢复过程中，要加强对基础疾病的管理，同时注意观察肝内胆管结石相关的并发症情况，因为老年患者的机体恢复相对较慢，发生并发症的风险较高。
（三）女性患者
女性患者在妊娠等特殊生理时期，体内激素水平变化可能会影响胆道的功能，增加肝内胆管结石相关症状发作的风险。例如妊娠期间，由于胆囊排空延迟等原因，可能诱发肝内胆管结石相关的腹痛等症状。在治疗过程中，要充分考虑女性患者的特殊生理时期对治疗方案的影响，如手术时机的选择等。
