子宫内膜癌的可能性

来源：民福康

孙秀丽主任医师

北京大学人民医院妇科

评估子宫内膜癌可能性需综合多方面因素，包括年龄（围绝经期、绝经后及有年轻化趋势且具高危因素者需关注）、症状（异常子宫出血、阴道排液）、病史（肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征、长期应用雌激素等）、妇科检查发现（子宫内膜增厚、子宫增大等），相关检查有B超（经阴道、经腹）、诊断性刮宫（确诊常用，需注意特殊人群操作）、宫腔镜（直接观察取活检，诊断准确），需综合各因素逐步排查明确是否患病。

一、子宫内膜癌可能性的评估因素

（一）年龄因素

1.一般情况：子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，随着年龄增长，发病风险逐渐升高。例如，50-60岁是子宫内膜癌的高发年龄段，但近年来发病有年轻化趋势，这可能与肥胖、糖尿病等代谢性疾病增多等因素有关。对于年轻女性，如果出现异常子宫出血等情况，也不能忽视子宫内膜癌的可能，需进行相关排查。

2.特殊人群提示：老年女性由于机体各项机能衰退，免疫系统功能相对较弱，子宫内膜癌的发生可能更隐匿，且合并其他基础疾病的概率增加，在评估时需要综合考虑其整体健康状况。而年轻女性若有相关高危因素（如长期无排卵、多囊卵巢综合征等），发生子宫内膜癌的可能性也需要重点关注，需更积极地进行筛查和监测。

（二）症状表现

1.异常子宫出血：是子宫内膜癌最常见的症状，表现为绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。例如，一位55岁已绝经2年的女性，突然出现阴道流血，量时多时少，就需要高度警惕子宫内膜癌的可能。对于年轻女性，若出现月经周期紊乱且经量明显增多，经过常规调经治疗无效时，也应考虑子宫内膜癌的排查。

2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可伴有脓血性排液，有恶臭。比如患者出现阴道排出带有异味的液体，尤其是同时伴有异常子宫出血时，要考虑子宫内膜癌的可能性。

（三）病史因素

1.肥胖：肥胖是子宫内膜癌的重要危险因素。研究表明，体重指数（BMI）≥30的女性患子宫内膜癌的风险是BMI正常女性的2-3倍。这是因为肥胖者体内脂肪过多，会导致雌激素的过量储存和持续作用，刺激子宫内膜增生，增加癌变风险。例如，一位BMI为35的女性，有长期肥胖史，出现异常子宫出血等症状时，子宫内膜癌的可能性相对较高。

2.糖尿病：糖尿病患者患子宫内膜癌的风险也有所增加。糖尿病可能通过影响体内的代谢和激素水平等多种途径，增加子宫内膜癌的发生几率。患有糖尿病的女性，在出现相关妇科症状时，需要更谨慎地评估子宫内膜癌的可能性。

3.多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征患者由于长期无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，容易发生子宫内膜增生甚至癌变，这类患者发生子宫内膜癌的风险比正常女性高。例如，患有多囊卵巢综合征多年且月经不规律的女性，需要密切关注子宫内膜的情况，排查子宫内膜癌的可能。

4.长期应用雌激素：长期单独使用雌激素而无孕激素对抗，会增加子宫内膜癌的发生风险。比如因某些疾病需要长期使用雌激素替代治疗的女性，若出现异常子宫出血等情况，要考虑子宫内膜癌的可能性，需要进行子宫内膜活检等检查来明确。

（四）妇科检查相关发现

1.子宫内膜增厚：通过B超等检查发现子宫内膜增厚，尤其是绝经后女性子宫内膜厚度≥5mm或未绝经女性子宫内膜异常增厚时，提示子宫内膜癌的可能性增加。例如，B超显示子宫内膜厚度为10mm，且患者有异常子宫出血等症状，需要进一步进行诊断性刮宫等检查以明确是否为子宫内膜癌。

2.其他妇科异常：妇科检查发现子宫增大等异常情况时，也需要考虑子宫内膜癌的可能，因为子宫内膜癌可能导致子宫体积增大等改变。

二、相关检查用于评估子宫内膜癌可能性

（一）B超检查

1.经阴道B超：可以较为清晰地观察子宫内膜的厚度、形态等情况。对于评估子宫内膜癌的可能性有重要价值，能够发现子宫内膜增厚、异常回声等情况，从而为进一步检查提供线索。例如，经阴道B超发现子宫内膜不均匀增厚，伴有血流信号异常，提示可能存在子宫内膜病变，需要进一步行诊断性刮宫等检查。

2.经腹B超：对于肥胖等经阴道B超检查受限的患者，经腹B超也可作为辅助检查手段，观察子宫及附件的大致情况，但相对经阴道B超分辨率稍低。

（二）诊断性刮宫

1.操作及意义：诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的常用方法。通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，能够明确是否存在癌细胞，从而确定是否患有子宫内膜癌。例如，对于怀疑子宫内膜癌的患者，进行诊断性刮宫后，病理报告显示有癌细胞，则可确诊为子宫内膜癌；若病理报告为子宫内膜增生等情况，则需要进一步观察或采取其他措施。