胆囊结石手术有适应证、手术方式选择、禁忌证及特殊人群注意事项。有症状、具高危因素的胆囊结石需手术，手术方式有腹腔镜和开腹，严重心肺功能不全等为禁忌证，儿童、妊娠期、老年患者手术各有特殊注意事项。
一、手术适应证
1.有症状的胆囊结石
对于有胆绞痛等典型症状的胆囊结石患者，手术是主要的治疗方式。例如，临床研究发现，约70%-80%的有症状胆囊结石患者通过胆囊切除术可缓解症状，提高生活质量。一般来说，当患者出现反复发作的右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，进食油腻食物后症状加重等情况时，通常建议手术治疗。
对于女性患者，尤其是育龄期女性，由于妊娠等因素可能会使胆囊结石病情加重，更应积极考虑手术。因为妊娠期间，体内激素变化及胆囊排空功能改变可能导致结石相关症状加剧，手术干预可避免孕期出现严重并发症。
2.无症状但具有高危因素的胆囊结石
合并有糖尿病的胆囊结石患者，由于糖尿病患者机体抵抗力下降，胆囊结石容易引发胆囊炎等并发症，且感染后不易控制。研究表明，糖尿病合并胆囊结石患者发生急性胆囊炎的风险较非糖尿病患者高2-3倍，所以这类患者通常需要考虑手术。
结石直径大于2-3cm的胆囊结石患者，随着结石增大，对胆囊黏膜的刺激增加，发生胆囊癌的风险相对较高。有研究显示，结石直径大于2cm的胆囊结石患者胆囊癌的发生率比结石直径小于1cm的患者高10倍左右，因此这类患者建议手术治疗。
合并有瓷化胆囊的胆囊结石患者，瓷化胆囊发生恶变的可能性较大，一般建议手术切除胆囊。
充满型胆囊结石患者，胆囊功能大多已经丧失，而且容易诱发胆囊癌变，通常需要手术治疗。
二、手术方式选择
1.腹腔镜胆囊切除术
这是目前治疗胆囊结石的常用微创手术方式。具有创伤小、恢复快等优点。手术通过在腹部建立几个微小的穿刺孔，插入腹腔镜和手术器械进行胆囊切除。一般来说，术后患者疼痛较轻，住院时间短，通常3-5天即可出院，术后1周左右基本可恢复日常轻度活动。对于大多数身体状况较好、没有严重心肺功能障碍的胆囊结石患者，尤其是年轻患者，腹腔镜胆囊切除术是首选。
对于老年患者，腹腔镜胆囊切除术也具有一定优势。老年患者身体机能相对较弱，传统开腹手术创伤大，恢复慢，而腹腔镜手术创伤小，更有利于老年患者的术后恢复，降低肺部感染、切口感染等并发症的发生风险。但对于一些合并有严重腹腔粘连等复杂情况的老年患者，可能需要根据具体情况判断是否适合腹腔镜手术。
2.开腹胆囊切除术
主要适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如严重的腹腔粘连、胆囊炎症非常严重导致解剖结构不清等。开腹手术视野暴露相对充分，但创伤较大，术后恢复时间较长，切口疼痛较明显，住院时间一般在1周以上，术后可能出现切口感染、肠粘连等并发症的风险相对较高。一般在患者不适合腹腔镜手术或者腹腔镜手术无法安全完成时才会选择开腹手术。
三、手术禁忌证
1.严重心肺功能不全不能耐受手术的患者
例如患有严重冠心病、心肌梗死急性期、严重慢性阻塞性肺疾病（FEV1严重降低，如FEV1＜30%预计值）等患者，由于手术需要全身麻醉，手术创伤可能会加重心肺负担，导致心肺功能进一步恶化，甚至危及生命，因此不适合进行胆囊结石手术。
对于这类患者，首先需要积极治疗基础疾病，改善心肺功能，待心肺功能有所改善，能够耐受手术风险时再考虑是否手术，或者采取其他非手术的保守治疗措施，但保守治疗可能面临胆囊结石相关并发症的高风险。
2.凝血功能严重障碍的患者
如患有严重的血友病、弥漫性血管内凝血（DIC）等疾病，手术中出血风险极大，术后也容易出现出血不止等严重并发症，所以这类患者一般不适合进行胆囊结石手术。需要先纠正凝血功能障碍，待凝血功能恢复到相对安全的水平后再评估是否可以手术。
3.急性重症胆管炎等严重胆道感染未控制的患者
在急性重症胆管炎情况下，患者病情危急，胆道感染严重，此时进行胆囊结石手术可能会导致感染扩散，加重病情。需要先积极控制感染，如通过抗感染、胆道引流等措施改善患者病情，待感染得到有效控制后再考虑是否进行胆囊结石手术。
四、特殊人群的手术注意事项
1.儿童胆囊结石患者
儿童胆囊结石相对较少见，但一旦发生，需要谨慎对待。儿童胆囊结石的病因可能与先天性胆道发育异常、代谢因素等有关。由于儿童处于生长发育阶段，手术需要充分考虑对其身体发育的影响。一般来说，儿童胆囊结石手术的适应证相对较严格，只有在出现严重症状（如反复发作的腹痛、发热等）、合并有胆囊梗阻等情况时才考虑手术。手术方式多选择腹腔镜胆囊切除术，但要注意手术操作的精细，避免损伤周围组织器官。术后需要密切观察儿童的恢复情况，包括切口愈合、胃肠功能恢复等，同时要注意营养支持，因为儿童生长发育需要充足的营养。
2.妊娠期胆囊结石患者
妊娠期胆囊结石患者的处理较为特殊。妊娠中晚期，由于子宫增大，可能会压迫胆囊，影响胆囊排空，导致胆囊结石相关症状加重。而且妊娠期手术可能会对胎儿产生一定影响，如手术麻醉、手术创伤等可能引起流产、早产等。所以对于妊娠期胆囊结石患者，需要根据孕周、病情严重程度等综合判断。如果在妊娠早期发现胆囊结石且有症状，可参考非孕期患者情况考虑手术；在妊娠中晚期，若症状较轻，可采取保守治疗，如饮食控制（避免高脂饮食）、对症处理腹痛等；若症状严重，如出现急性胆囊炎、胆囊穿孔等情况，经保守治疗无效时，可能需要在充分评估胎儿情况后，谨慎选择手术时机和手术方式，尽量减少对胎儿的影响。
3.老年胆囊结石患者
老年胆囊结石患者常合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。手术中要注意操作轻柔，减少创伤，术后要加强监护，密切观察生命体征变化，预防肺部感染、切口感染、深静脉血栓等并发症。对于合并糖尿病的老年患者，术后要严格控制血糖，维持血糖在相对稳定的水平，以促进切口愈合和身体恢复。
