子宫肌瘤对怀孕有多方面影响，包括对妊娠过程的影响，如早期流产风险增加、胚胎发育受限，中晚期胎位异常、分娩过程受影响等；与孕期并发症关联，像孕期出血、妊娠期高血压疾病、产后感染等；不同类型子宫肌瘤影响有差异，黏膜下影响较明显，肌壁间依情况而定，浆膜下一般较小但扭转时会有影响；特殊人群如年轻未育、多次流产史、合并其他疾病的女性情况需特殊考虑，要详细评估并制定个性化方案。
一、对妊娠过程的影响
1.早期妊娠
流产风险增加：子宫肌瘤可能影响胚胎着床及子宫蜕膜化等过程。黏膜下子宫肌瘤如同宫腔内的异物，会干扰受精卵着床，导致早期流产风险升高。有研究表明，黏膜下子宫肌瘤患者早期流产率较无肌瘤者明显增高。
胚胎发育受限：肌壁间较大的子宫肌瘤可能会挤压宫腔，使宫腔形态发生改变，影响胚胎的生长空间，从而对胚胎发育产生一定影响。
2.中晚期妊娠
胎位异常：位于子宫下段或宫颈部位的子宫肌瘤可能会阻碍胎儿下降，增加胎位异常的发生几率，如臀位、横位等。
分娩过程影响：巨大的子宫肌瘤可能会影响子宫收缩，导致产程延长、产后出血风险增加等。另外，子宫肌瘤还可能导致胎盘附着异常，如前置胎盘等，这在分娩时也会带来严重的出血等并发症风险。
二、与孕期并发症的关联
1.孕期出血
黏膜下子宫肌瘤表面的内膜容易发生溃疡、出血，而且肌瘤本身血运丰富，在孕期随着子宫增大，肌瘤局部充血，容易引起阴道出血。肌壁间较大的子宫肌瘤也可能因影响子宫收缩，导致子宫胎盘部位血窦破裂而引起出血。
2.妊娠期高血压疾病：有子宫肌瘤的孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险可能增加。其机制可能与子宫肌瘤导致子宫-胎盘循环障碍，胎盘缺血缺氧，进而引发血管内皮损伤等有关。
3.产后感染：由于子宫肌瘤的存在，子宫复旧可能受到影响，产后子宫腔面积较大，且局部血运丰富，有利于细菌滋生，从而增加产后感染的风险。
三、不同类型子宫肌瘤对怀孕影响的差异
1.黏膜下子宫肌瘤：对怀孕的影响相对较为明显，因为其直接突向宫腔，严重干扰宫腔内环境，导致妊娠相关并发症发生的几率较高。
2.肌壁间子宫肌瘤：根据肌瘤的大小、位置和数量不同，影响程度有所差异。较小的肌壁间子宫肌瘤如果不位于宫腔附近，可能对怀孕影响较小；但较大的肌壁间子宫肌瘤，尤其是靠近宫腔的，也会对妊娠过程产生不利影响。
3.浆膜下子宫肌瘤：一般对怀孕的影响相对较小，但如果浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转等情况，可能会引起急腹症，需要紧急处理，这也会对妊娠造成一定影响。
四、特殊人群的情况考虑
1.年轻未育女性：对于有生育需求且患有子宫肌瘤的年轻女性，需要更加谨慎评估子宫肌瘤对怀孕的影响。在备孕前应进行详细的妇科检查，包括超声等，了解肌瘤的情况，并根据具体情况制定个性化的备孕和孕期管理方案。
2.有多次流产史的女性：如果女性有多次流产史且合并子宫肌瘤，需要重点排查子宫肌瘤是否为流产的诱因，并采取相应措施，如必要时考虑手术治疗子宫肌瘤后再备孕等。
3.合并其他疾病的女性：如果子宫肌瘤患者同时合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，在孕期需要更加密切监测，因为这些疾病可能会与子宫肌瘤对怀孕的影响相互叠加，增加孕期风险。例如，合并糖尿病的子宫肌瘤孕妇，血糖控制不佳时，可能会进一步影响妊娠结局。
