出现痛经但不来月经可能由多种因素引起，若有性生活史首先考虑妊娠相关情况，如异位妊娠或正常妊娠；内分泌紊乱因素包括多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常；子宫及附件病变有宫腔粘连、子宫内膜异位症；其他因素有过度节食减肥、精神心理因素等，需结合病史、症状及相关检查综合判断病因以采取相应处理措施。
一、妊娠相关情况
如果有性生活史的女性出现痛经但不来月经，首先要考虑怀孕的可能。比如异位妊娠（宫外孕），除了有停经、腹痛（类似痛经的下腹疼痛）症状外，还可能伴有不规则阴道流血等情况；而正常妊娠时，也可能因激素变化等出现类似痛经样的下腹不适，但一般不会有阴道流血等异常。可通过血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测以及超声检查来明确是否怀孕以及妊娠的具体情况。
二、内分泌紊乱因素
1.多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，患者常表现为月经稀发甚至闭经，同时伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，也可能出现下腹部类似痛经的不适。其发病与遗传、环境等多种因素相关，体内激素失衡，尤其是雄激素水平升高、促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调等是关键因素。通过性激素六项检查、超声检查等可辅助诊断，患者往往存在长期的内分泌代谢紊乱情况。
2.甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌异常会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。比如甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，可能出现月经紊乱，表现为月经不来潮，同时可能伴有畏寒、乏力等全身症状，也可能出现类似痛经的下腹不适；甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，也可能影响月经周期，导致月经异常及身体其他不适表现。可通过甲状腺功能检查来明确甲状腺的功能状态。
三、子宫及附件病变
1.宫腔粘连：多有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等，手术损伤子宫内膜导致宫腔粘连，使经血排出受阻，从而出现不来月经以及下腹部周期性疼痛（类似痛经）。患者有明确的宫腔操作病史，通过宫腔镜检查可直接观察到宫腔粘连的部位、程度等情况。
2.子宫内膜异位症：常见于生育年龄女性，异位的子宫内膜可出现在盆腔内的多个部位，如卵巢、盆腔腹膜等。患者主要表现为进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹、腰骶部等，且月经来潮时出现，同时可能伴有月经失调，如月经量增多、月经周期改变等，部分患者还可能出现不孕等情况。通过超声检查、腹腔镜检查等可辅助诊断。
四、其他因素
1.过度节食减肥：女性过度节食，导致机体摄入营养不足，体重过低，会影响下丘脑-垂体的功能，使促性腺激素分泌减少，进而影响卵巢功能，出现月经不来潮以及可能伴有下腹不适等类似痛经的表现。这种情况在年轻女性中较为常见，尤其是为了追求身材而过度节食的人群。
2.精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可通过影响神经内分泌系统，导致月经失调，出现不来月经以及下腹部类似痛经的感觉。比如一些面临重大考试、工作压力大的女性，容易出现这种情况。
对于出现痛经但是不来月经的情况，需要结合患者的具体病史、症状特点以及相关检查来综合判断病因。不同年龄段、不同生活方式的人群，其可能的病因侧重点有所不同，例如年轻女性有性生活史首先考虑妊娠相关情况，而育龄女性无妊娠可能则更多考虑内分泌、子宫附件病变等因素。如果出现这种情况，应及时就医，进行相关检查以明确病因，从而采取相应的处理措施。
