子宫内膜增生的治疗包括药物治疗和手术治疗及随访监测，药物治疗有孕激素类药物及左炔诺孕酮宫内缓释系统，孕激素类药物调节子宫内膜生长分化适用于无生育要求年轻或绝经前期等患者，左炔诺孕酮宫内缓释系统局部作用抑制增生适合不愿手术伴月经过多患者；手术治疗有子宫内膜切除术适用于年龄大无生育要求药物无效或复发等患者及子宫切除术适用于年龄大无生育要求病情严重有恶变倾向患者；随访监测包括定期超声检查观察内膜厚度形态等及子宫内膜活检评估治疗效果排除复发恶变等不同人群有相应监测重点和注意事项。
一、药物治疗
（一）孕激素类药物
1.作用机制：通过调节子宫内膜细胞的生长和分化，使增生的子宫内膜转化为分泌期，从而达到治疗目的。例如，甲地孕酮可作用于子宫内膜的孕激素受体，抑制子宫内膜的过度增生。
2.适用人群：适用于无生育要求的年轻患者或绝经前期女性。对于有生育要求的患者，也可在诱导排卵等治疗中使用孕激素类药物。
3.常见药物：如甲地孕酮、炔诺酮等。
（二）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）
1.作用机制：该系统可缓慢释放左炔诺孕酮，局部作用于子宫内膜，抑制子宫内膜增生，同时减少月经量。
2.适用人群：适用于不愿进行手术治疗且适合放置宫内节育器的患者，尤其是伴有月经过多的子宫内膜增生患者。
3.优势：局部用药，全身副作用相对较小，且能有效控制子宫内膜增生。
二、手术治疗
（一）子宫内膜切除术
1.适用情况：适用于年龄较大、无生育要求且药物治疗无效或复发的患者。对于中-重度不典型子宫内膜增生，若患者无生育要求，也可考虑该手术。
2.手术方式及原理：通过电切、激光等方法去除子宫内膜功能层和部分基底层，从而减少月经量或阻止子宫内膜增生复发。
3.术后注意事项：术后需注意阴道流血情况，保持外阴清洁，避免感染。同时，要定期复查，观察子宫内膜情况。
（二）子宫切除术
1.适用情况：对于年龄较大、无生育要求且病情严重、有恶变倾向的患者，如重度不典型子宫内膜增生伴有高危因素时，可考虑行子宫切除术。
2.手术方式：包括全子宫切除术和次全子宫切除术等。全子宫切除术是切除整个子宫，包括子宫体和宫颈；次全子宫切除术则保留宫颈。
3.对不同人群的影响：对于年轻女性，子宫切除术会导致永久性闭经，影响心理状态，需给予心理支持；对于老年患者，手术相对风险可能与一般老年手术风险类似，但要评估其全身状况能否耐受手术。
三、随访监测
（一）定期超声检查
1.监测内容：通过超声检查观察子宫内膜厚度、形态等变化，评估治疗效果及病情有无复发。一般建议每3-6个月进行一次超声检查。
2.不同年龄人群的监测重点：对于年轻患者，重点关注子宫内膜增生的恢复情况及有无新的异常增生；对于老年患者，需警惕恶变可能，观察子宫内膜有无异常增厚或异常回声等情况。
（二）子宫内膜活检
1.监测时机：对于药物治疗的患者，在治疗一定疗程后需进行子宫内膜活检，以评估治疗效果，判断子宫内膜是否转化为正常分泌期组织或仍有增生情况。对于手术治疗后的患者，也需定期进行活检，排除残留或复发的恶变情况。
2.特殊人群的活检注意事项：对于绝经后女性，进行子宫内膜活检时要注意操作规范，避免损伤；对于伴有糖尿病等基础疾病的患者，要注意控制基础疾病，减少活检相关并发症的风险。
