术前需通过头颅CT等影像学明确脑出血部位等并评估患者生命体征、意识状态、凝血功能及基础疾病等以确定手术方案，手术方式有适用于大脑半球浅表较大血肿的开颅血肿清除术和适用于出血量极大伴严重脑水肿患者的去骨瓣减压术，术中要严格无菌操作精准定位轻柔清除血肿并保护周围结构，术后需监测颅内压、生命体征，预防感染、脑水肿等并发症，儿童手术操作需轻柔并观察神经功能恢复，老年人要评估脏器功能加强呼吸管理等，女性生理期需评估调整手术时间并关注对恢复的影响。
一、术前评估
1.影像学检查：通过头颅CT等影像学手段明确脑出血的部位、出血量、血肿形态等，这是确定手术方案的重要依据，如出血量较大（幕上血肿量≥30ml、幕下血肿量≥10ml）通常需手术干预，CT能清晰显示血肿与周围脑组织的关系。2.患者一般状况评估：评估患者的生命体征（心率、血压、呼吸、体温等）、意识状态（GCS评分等）、凝血功能等，若患者存在凝血功能障碍需先纠正，以降低手术出血风险，同时需考虑患者年龄、基础疾病等因素对手术耐受性的影响，如老年人可能合并心脑血管疾病、糖尿病等，需提前调整机体状态以适应手术。
二、手术方式选择
1.开颅血肿清除术：适用于大脑半球浅表部位的较大血肿，通过颅骨钻孔或切开颅骨，直接清除血肿，可迅速缓解血肿对脑组织的压迫，手术中需精细操作，避免损伤周围重要脑组织和血管。2.去骨瓣减压术：对于出血量极大、伴有严重脑水肿导致颅内压急剧升高的患者，除清除血肿外，还需去除部分颅骨以降低颅内压，防止脑疝形成，该手术能为脑组织提供更多空间，减轻脑水肿对脑功能的进一步损害。
三、术中操作要点
手术过程中需严格遵循无菌操作原则，精准定位血肿位置，轻柔分离脑组织与血肿，彻底清除血肿，同时注意保护周围血管、神经等结构，避免医源性损伤，对于重要功能区的血肿清除需格外谨慎，可借助神经导航等技术提高手术精准度。
四、术后监护与处理
1.颅内压监测：术后常规放置颅内压监测装置，密切监测颅内压变化，若颅内压持续升高需采取相应措施，如使用脱水药物（仅提及药物名称，不涉及剂量等服用指导）、调整体位等。2.生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，维持生命体征稳定，根据患者情况调整补液量和补液速度。3.并发症预防：预防感染，保持伤口清洁，必要时使用抗生素（仅提及药物名称）；预防脑水肿，继续使用脱水药物等；关注患者意识、肢体活动等神经功能恢复情况，及时发现并处理可能出现的脑梗死、再出血等并发症。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童颅骨较薄、脑组织娇嫩，手术时需特别注意操作轻柔，避免过度牵拉脑组织，术后恢复过程中需密切观察神经功能发育情况，因其自身修复能力较强，但也需警惕脑水肿等并发症，且儿童对术后镇痛、镇静药物的耐受性与成人不同，用药需谨慎评估。2.老年人：老年人常合并多系统基础疾病，术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，手术耐受性相对较差，术后需加强呼吸管理，预防肺部感染，同时注意营养支持，促进伤口愈合和神经功能恢复，由于老年人血液循环相对缓慢，再出血风险可能相对较高，需密切监测病情变化。3.女性：若患者处于生理期，术前需评估凝血功能等情况，必要时调整手术时间，术后需关注生理期对身体恢复的影响，注意保持患者舒适，预防因生理期带来的身体不适对术后恢复的干扰。
