偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，具发作性中重度搏动样头痛等特征，约60%患者有家族史，女性经期前后发作多与内分泌有关，某些食物、精神压力等可诱发，部分发作前有先兆，依IHS标准诊断，治疗分非药物（避诱因、放松针灸等）和药物（发作期用非甾体等，频繁发作用β受体阻滞剂等预防性），儿童需谨慎用药优先非药物，孕妇用药评估风险，老年注意药物相互作用。
一、偏头痛的定义与基本特征
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以发作性中重度、搏动样头痛为主要临床表现，多为单侧，可持续4~72小时，常伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动可加重头痛，安静环境、休息可缓解。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，具有一定遗传易感性。
二、病因与发病机制
（一）遗传因素
约60%的偏头痛患者有家族史，提示遗传因素在其发病中起重要作用，相关基因多与神经递质代谢、血管调节等通路相关。
（二）内分泌和代谢因素
女性患者经期前后发作增多，妊娠期或绝经后发作减少，可能与雌激素、孕激素等内分泌变化有关；部分患者存在代谢异常，如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素等神经递质失衡。
（三）饮食与精神因素
某些食物（如奶酪、巧克力、含亚硝酸盐的肉类、含咖啡因的饮料等）、精神压力过大、睡眠不足等可诱发偏头痛发作。
三、临床表现
（一）先兆症状
部分患者发作前有先兆，常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视物模糊等，也可出现感觉先兆（如肢体麻木）、言语先兆等，先兆症状多持续5~20分钟。
（二）头痛特征
头痛多为单侧，呈搏动样，程度中重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，日常活动可加重头痛，安静休息可缓解。
四、诊断依据
主要依据国际头痛协会（IHS）制定的诊断标准，通过详细询问病史（包括头痛发作的频率、性质、伴随症状、诱发及缓解因素等），结合体格检查排除其他器质性疾病（如颅内肿瘤、脑血管畸形等），必要时可借助影像学检查（如头颅CT、MRI）协助诊断。
五、治疗策略
（一）非药物治疗
1.避免诱发因素：识别并避免已知的诱发因素，如特定食物、精神压力、睡眠不足等。
2.非药物干预：可采用放松疗法（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）、针灸等方法缓解头痛，部分患者通过规律作息、适度运动（如散步、瑜伽等）可减少发作频率。
（二）药物治疗
1.发作期治疗：常用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）、曲坦类药物（如舒马曲坦等），用于缓解头痛及伴随症状，但需注意药物禁忌证及可能的不良反应。
2.预防性治疗：适用于频繁发作（每月发作≥2次）、发作严重影响生活质量或发作期治疗无效的患者，可选用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸）等，需根据患者个体情况选择药物并监测疗效及不良反应。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童偏头痛
儿童偏头痛需谨慎用药，优先考虑非药物干预，如调整生活作息、减轻学习压力等。发作期用药需选择儿童适用剂型，避免使用可能影响儿童发育的药物，用药前需咨询儿科医生。
（二）孕妇偏头痛
孕妇偏头痛用药需严格评估风险受益比，发作期可优先选择对胎儿影响较小的非甾体类抗炎药（如必要时短期小剂量使用对乙酰氨基酚），但需在医生指导下使用，避免自行用药。
（三）老年偏头痛患者
老年患者常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用，优先选择安全性高的药物，发作期可先尝试非药物干预，如休息、放松等，必要时再考虑药物治疗。
