术前需详细询问患者病史、全身健康状况、药物过敏史等并进行口腔局部检查、拍X光片，向患者解释拔牙相关情况获知情同意，麻醉根据情况选浸润或阻滞麻醉并无菌操作注射，用牙龈分离器分离牙龈、牙挺挺松牙齿，选适配拔牙钳通过摇动等动作拔除牙齿，清理创口并必要时缝合，术后嘱咬住棉球止血，24小时内不刷牙漱口等，儿童需家长陪同、孕妇选稳定期拔牙、心血管患者控基础病稳定、糖尿病患者控血糖稳定并注意口腔卫生预防感染。
一、术前准备
1.病史与口腔检查：医生详细询问患者病史，包括全身健康状况（如是否有心血管疾病、糖尿病、出血性疾病等）、药物过敏史、既往拔牙史等，进行口腔局部检查，明确需拔牙牙齿的位置、形态、周围牙龈及牙槽骨情况，拍摄牙齿X光片（如曲面体层片等），以精准评估牙齿与周围组织的关系，判断拔牙难度。
2.患者告知：向患者解释拔牙的必要性、可能存在的风险及术后注意事项等，如女性需避开生理期，拔牙后24小时内不宜刷牙、漱口等，获得患者知情同意。
二、麻醉操作
1.麻醉方式选择：根据拔牙创伤大小及患者耐受情况选择局部麻醉，常用浸润麻醉（将局麻药注射于组织内，作用于神经末梢）或阻滞麻醉（将局麻药注射至神经干或其主要分支周围，阻断神经冲动传导）。
2.麻醉注射：严格遵循无菌操作原则，选择合适的注射部位及进针角度、深度，缓慢注射局麻药，使相应拔牙区域神经传导被阻断，达到无痛状态。
三、牙体分离与松动
1.分离牙龈：使用牙龈分离器（如弯形牙龈分离器），将牙龈与牙颈部的连接分离，避免拔牙过程中牙龈撕裂，减少术后出血及感染风险。
2.挺松牙齿：根据牙齿情况选用合适牙挺（如直挺、弯挺等），将牙挺插入牙周间隙，利用杠杆原理，通过旋转、撬动等动作逐步使牙齿松动，为拔除牙齿创造条件。
四、牙齿拔除
1.选择拔牙钳：根据需拔除牙齿的类型（如上颌切牙、下颌磨牙等）选择相应型号的拔牙钳，确保拔牙钳与牙齿形态适配。
2.拔除操作：将拔牙钳夹紧牙齿，通过摇动（使牙槽窝扩大）、扭转（适用于圆锥形牙根牙齿）、牵引（沿牙根长轴方向将牙齿拔出）等动作，将牙齿完整拔除。
五、创口处理
1.清理创口：用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗创口，清除残留的牙碎片、异物、炎性渗出物等，检查牙槽骨有无骨折、牙龈有无撕裂等情况。
2.必要缝合：若创口较大、牙龈撕裂明显或牙槽骨骨折，需用缝线进行缝合，以促进创口愈合，减少术后出血及感染几率。
六、术后护理
1.止血与咬棉：告知患者咬住创口处的棉球30~40分钟以止血，避免过早吐掉棉球导致出血不止。
2.日常注意：24小时内不宜刷牙、漱口，避免剧烈吮吸创口，饮食宜温软，避免过热、过硬食物刺激创口；24小时内创口处可能有少量渗血，属正常现象，若出血较多需及时复诊。
3.特殊人群注意事项
儿童：需在家长陪同下进行，操作时需安抚儿童情绪，动作轻柔，术后密切关注儿童创口恢复情况，防止儿童因不适而触碰创口。
孕妇：尽量选择孕期相对稳定阶段（一般为妊娠4~6个月）拔牙，术前需向医生充分告知孕期情况，术后密切观察有无流产等风险迹象。
心血管疾病患者：需确保基础疾病控制稳定，拔牙前血压、心率等指标应在相对正常范围，术后密切监测生命体征，预防心血管意外发生。
糖尿病患者：需将血糖控制在相对稳定水平（空腹血糖一般建议≤8.8mmol/L），术后严格控制口腔卫生，预防创口感染，必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。
