脑干出血是脑干部位血管破裂出血，常见病因是高血压合并细小动脉硬化等，起病急骤有剧烈头痛等表现头颅CT可见高密度影，治疗难预后差；蛛网膜下腔出血是脑表面蛛网膜下腔血管破裂出血，常见病因是先天性颅内动脉瘤等，典型表现是突发剧烈头痛等，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影，治疗包括多种措施，预后与出血量等有关。
一、定义与发病部位
脑干出血：脑干出血是指脑干部位的血管破裂出血，脑干包括中脑、脑桥和延髓，是人体非常重要的结构，负责维持呼吸、心跳等重要生命体征。
蛛网膜下腔出血：是指脑表面蛛网膜下腔的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。
二、病因差异
脑干出血：常见病因是高血压合并细小动脉硬化，高血压使得脑干部位的小动脉发生玻璃样变性等病变，在血压波动时易破裂出血；另外，脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎等也可引起脑干出血，有高血压病史且血压控制不佳的中老年人是高发人群，长期高盐饮食、大量吸烟饮酒等不良生活方式会增加高血压风险，进而增加脑干出血几率。
蛛网膜下腔出血：最常见病因是先天性颅内动脉瘤，其他病因包括脑血管畸形、高血压动脉硬化、脑底异常血管网病（Moyamoya病）等，动脉瘤破裂是主要原因，动脉瘤好发于脑底动脉环，青壮年相对更易因先天性因素出现动脉瘤相关问题，而中老年人高血压等因素也可导致血管病变引发蛛网膜下腔出血，吸烟、酗酒、情绪激动等可诱发动脉瘤破裂。
三、临床表现区别
脑干出血：起病急骤，患者常突然出现剧烈头痛、头晕、恶心呕吐，随后可能迅速出现意识障碍，如昏迷等，还可伴有眼球运动障碍、面瘫、肢体瘫痪等，由于脑干是呼吸循环中枢所在部位，病情往往较为凶险，出血量大时可在短时间内危及生命，不同部位的脑干出血临床表现有一定差异，中脑出血可能出现双侧瞳孔不等大等，脑桥出血可表现为交叉性瘫痪等。
蛛网膜下腔出血：典型表现是突发的剧烈头痛，呈炸裂样，难以忍受，可伴有恶心、呕吐，多数患者有脑膜刺激征，表现为颈项强直等，部分患者可出现意识障碍，但相对脑干出血来说，意识障碍出现时间可能稍晚，也有患者会出现眼部症状，如眼底玻璃体下片状出血等，一般来说，出血量较少时，症状相对较轻，出血量多者病情危重。
四、影像学表现不同
脑干出血：通过头颅CT检查可发现脑干部位有高密度影，能明确出血的部位、范围等情况，有助于医生判断病情严重程度。
蛛网膜下腔出血：头颅CT可见脑沟、脑池等蛛网膜下腔部位高密度影，通过CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查可进一步明确出血的血管情况，如是否存在动脉瘤、血管畸形等病变。
五、治疗与预后差别
脑干出血：治疗上需要保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，控制血压，降低颅内压等，由于脑干解剖结构特殊，手术风险极高，多数患者预后较差，死亡率和致残率都比较高，存活者往往会遗留严重的神经功能缺损，如长期昏迷、肢体严重瘫痪、认知障碍等，年龄较大、出血量大、意识障碍严重的患者预后更差。
蛛网膜下腔出血：治疗包括绝对卧床休息、使用止血药物、降低颅内压、防治脑血管痉挛等，对于明确病因是动脉瘤或血管畸形的患者，可能需要进行介入治疗或手术治疗来消除病因，预后情况与出血量、是否及时治疗、病因能否去除等有关，出血量少、及时去除病因的患者预后相对较好，可能恢复较好，而出血量多、未能及时去除病因的患者预后较差，也可能遗留神经功能缺损等问题，年龄因素也会影响预后，老年患者相对恢复能力较弱。
