怀孕有子宫肌瘤对胎儿的影响受肌瘤大小、位置、孕期及孕妇自身状况等因素影响，小肌瘤影响小，大肌瘤或特殊位置肌瘤、不同孕期及孕妇自身不良因素等均可能增加流产、胎儿生长受限、胎位异常、产程异常等风险，怀孕合并子宫肌瘤的孕妇需密切产前监测，保持健康生活方式，出现异常及时就医。
小肌瘤：若子宫肌瘤体积较小，位于子宫肌壁间或浆膜下，通常对胎儿影响不大。这类肌瘤一般不会阻碍胎儿在子宫内的生长空间，也较少引起子宫收缩导致早产等问题。例如，多项临床研究观察发现，直径小于5厘米的浆膜下小肌瘤孕妇，胎儿发育指标如双顶径、股骨长等与无肌瘤孕妇的胎儿相比，差异无统计学意义，胎儿出生后的生长发育也大多正常。
大肌瘤或特殊位置肌瘤：当子宫肌瘤较大，直径超过5厘米，或者位于黏膜下时，可能会对胎儿产生影响。黏膜下肌瘤占据宫腔内空间，可能影响受精卵着床，导致早期流产风险增加。而且，较大的肌瘤可能会妨碍胎儿在宫腔内的正常位置和活动空间，随着妊娠进展，还可能影响子宫的正常扩张，增加胎位异常的发生率，比如臀位、横位等的发生风险相对更高。同时，大肌瘤在孕期可能会因为子宫血供改变等原因，影响胎儿的营养供应等。
不同孕期的影响差异
早孕期：怀孕早期，子宫肌瘤可能引起子宫不规则收缩，从而增加流产的风险。有研究显示，合并子宫肌瘤的孕妇早孕期流产率比无肌瘤孕妇高约2-3倍。如果肌瘤位置特殊，如靠近宫角，这种影响可能更为明显，因为宫角部位本身就是妊娠相对容易出现问题的区域，肌瘤的存在进一步干扰了正常的妊娠环境。
中孕期和晚孕期：中晚期时，较大的肌瘤可能会限制胎儿的生长发育空间，导致胎儿生长受限。另外，肌瘤可能会影响子宫的收缩力，在分娩期时，可能导致宫缩乏力，使产程延长，增加难产的风险，比如需要剖宫产的概率可能会升高。同时，肌瘤还可能影响胎盘的位置和功能，若肌瘤靠近胎盘附着处，可能导致胎盘血供不足等情况。
孕妇自身状况的影响
年龄因素：对于年龄较大的孕妇（35岁及以上），怀孕合并子宫肌瘤时，胎儿出现染色体异常等风险本身就相对较高，而肌瘤的存在可能会进一步影响妊娠结局。年龄较大的孕妇子宫肌层的弹性等可能不如年轻孕妇，肌瘤对子宫内环境的干扰可能更显著。
生活方式因素：如果孕妇在孕期有不良生活方式，如吸烟、酗酒等，合并子宫肌瘤时会加重对胎儿的不良影响。吸烟会导致血管收缩，影响子宫胎盘的血供，而子宫肌瘤已经可能存在一定程度的血供改变，两者叠加会更不利于胎儿发育。酗酒则可能直接损害胎儿的神经系统等，在合并子宫肌瘤的情况下，这种损害可能被进一步放大。
病史因素：如果孕妇既往有多次流产史等不良妊娠病史，再合并子宫肌瘤，那么此次妊娠中胎儿受到的影响可能会更严重。因为既往的不良妊娠史已经提示孕妇的妊娠环境可能存在一定问题，肌瘤的存在会进一步破坏这种环境的稳定性，导致胎儿面临更高的流产、生长受限等风险。
特殊人群温馨提示：对于怀孕合并子宫肌瘤的孕妇，尤其是存在上述可能对胎儿产生不良影响因素的孕妇，需要更加密切的产前监测。要定期进行超声检查，监测肌瘤的大小、位置变化以及胎儿的生长发育情况，包括监测胎儿的双顶径、腹围、股骨长等指标，还有羊水情况等。同时，孕妇要保持健康的生活方式，尽量避免吸烟、酗酒等不良行为，保持良好的心态，遵医嘱进行产前检查和相关的保健措施。如果在孕期出现腹痛、阴道流血等异常情况，要及时就医，以便早期发现问题并采取相应的处理措施，最大程度保障胎儿的健康和孕妇的安全。
