缺血性脑卒中是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧性坏死软化的脑血管疾病占比高，病因包括血管壁最常见动脉粥样硬化、血液成分改变如高凝状态等、血流动力学改变致脑灌注不足，临床表现因梗死部位等而异，诊断靠病史查体及头颅CT、MRI等影像学检查，治疗有早期再灌注的溶栓取栓、神经保护、改善脑循环，特殊人群中老年人病情变化快需控基础病，女性需注意避孕药等影响，有基础病史者要控血压血糖等，儿童罕见多与先天血管异常等相关需详查病因并权衡治疗。
一、定义
缺血性脑卒中是因脑部血液循环障碍，致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化的一类脑血管疾病，又称脑梗死，是脑卒中最常见类型，约占全部脑卒中的60%-80%。
二、病因及发病机制
（一）血管壁病变
最常见为动脉粥样硬化，多发生于脑动脉主干及其主要分支，如颈内动脉、大脑中动脉等，血管内膜受损后脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄甚至闭塞，影响脑部血供。
（二）血液成分改变
如血液高凝状态，常见于蛋白C或蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传性凝血异常，或肿瘤、妊娠等后天因素导致，易形成血栓阻塞血管；此外，红细胞增多症、血小板增多症等也可使血液黏稠度增加，促进血栓形成。
（三）血流动力学改变
当平均动脉压低于60mmHg或高于160mmHg时，脑血流自动调节机制失调，可导致脑灌注不足，尤其在已有脑血管狭窄基础上，更易引发缺血性脑卒中。
三、临床表现
临床表现因梗死部位、范围及侧支循环代偿情况而异。常见症状有：突发一侧肢体无力或麻木、言语不利、口角歪斜、视物模糊、头痛、头晕、意识障碍等。若为大脑中动脉梗死，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲；后循环缺血（如椎-基底动脉系统梗死）可表现为眩晕、共济失调、吞咽困难等。
四、诊断方法
（一）病史与查体
详细询问发病过程、既往基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）及家族史，神经系统查体发现相应神经功能缺损体征。
（二）影像学检查
1.头颅CT：发病24-48小时内可见低密度梗死灶，是早期排除脑出血的重要检查手段。
2.头颅MRI：早期（发病数小时内）即可发现缺血病灶，对脑梗死早期诊断、梗死部位及范围判断更敏感，尤其是弥散加权成像（DWI）可更早发现缺血改变。
五、治疗原则
（一）早期再灌注治疗
1.溶栓治疗：符合指征（发病4.5小时内）可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等溶栓药物，溶解血栓恢复血流。
2.取栓治疗：对于大血管闭塞患者，发病6-24小时内可通过机械取栓恢复血管再通。
（二）神经保护治疗
使用依达拉奉等药物减轻脑组织氧化应激损伤，保护神经细胞。
（三）改善脑循环
通过扩张血管、增加脑血流等措施改善脑缺血状态，但需注意血压等血流动力学指标。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人血管弹性差、常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病），发生缺血性脑卒中后病情变化快，需密切监测生命体征及神经功能恶化情况，积极控制基础病。
（二）女性
女性激素变化可能影响脑卒中发病风险，育龄期女性口服避孕药可能增加血栓形成风险，需谨慎使用；妊娠期或产褥期女性发生缺血性脑卒中时，治疗需兼顾母婴安全。
（三）有基础病史者
高血压患者需平稳控制血压，避免血压波动过大；糖尿病患者需严格控制血糖，减少高血糖对血管内皮的损伤；心脏病患者（如房颤患者）需积极抗凝或抗血小板治疗，预防心源性栓子脱落导致脑梗死。
（四）儿童
儿童缺血性脑卒中罕见，多与先天血管异常（如烟雾病）、感染、血液系统疾病等相关，诊断时需详细排查病因，治疗上需权衡药物对儿童生长发育的影响，优先考虑非药物干预及适合儿童的治疗方案。
