子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，与年龄、肥胖、雌激素长期刺激、遗传等因素相关，病理有大体和镜下表现，临床表现为阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等，通过病史、体格检查、影像学、活检诊断，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，预后与分期、分级、治疗等有关，早期预后较好，晚期较差。
一、定义
子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中最常见的类型，属于女性生殖系统常见的恶性肿瘤。它起源于子宫内膜腺体，具有类似子宫内膜腺体的分化特点。
二、发病相关因素
1.年龄：多见于围绝经期和绝经后女性，随着年龄增长，发病风险逐渐增加。例如，在50-60岁年龄段较为高发，但近年来也有发病年龄趋于年轻化的趋势。
2.肥胖：肥胖是重要的高危因素。肥胖女性体内脂肪过多，会导致雌激素的过量储存。脂肪细胞可将肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素，持续的高水平雌激素刺激子宫内膜，增加了子宫内膜样腺癌的发病风险。研究表明，体重超过正常范围的女性，发病风险明显高于体重正常者。
3.雌激素长期刺激：无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素类药物而无孕激素拮抗等情况，会使子宫内膜长期受雌激素刺激，缺乏孕激素的周期性转化，容易发生癌变。例如，长期服用雌激素替代治疗且不添加孕激素的绝经后女性，发病风险高于正常人群。
4.遗传因素：约20%的子宫内膜样腺癌患者有家族史。一些遗传综合征，如林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）相关基因发生突变时，患子宫内膜样腺癌的风险显著增加。
三、病理特征
1.大体表现：常见的有弥漫型和局限型。弥漫型表现为子宫内膜弥漫性增厚，有息肉状或菜花状突起，可累及整个宫腔；局限型多位于子宫底部或宫角，病灶呈息肉或结节状，周围内膜可正常。
2.镜下特征：肿瘤细胞呈腺体样排列，腺体大小、形态不规则，可出现背靠背、共壁现象。细胞具有不同程度的异型性，核分裂象易见。根据腺体分化程度可分为高分化、中分化和低分化。高分化者腺体结构接近正常子宫内膜腺体；低分化者腺体结构紊乱，细胞异型性明显。
四、临床表现
1.阴道流血：绝经后阴道不规则流血是最常见的症状，量一般不多；未绝经者可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱。
2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，伴有恶臭。
3.疼痛：晚期患者可出现下腹部及腰骶部疼痛，当癌肿侵犯宫颈间质、压迫神经时，疼痛可放射至下肢及臀部等。
4.腹部包块：部分患者自己可触及下腹部包块，多为增大的子宫或盆腔转移灶。
五、诊断方法
1.病史采集与体格检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，进行妇科检查，了解子宫大小、外形、附件情况等。
2.影像学检查
B超检查：是常用的筛查方法，可了解子宫内膜厚度、宫腔内有无占位性病变等。例如，子宫内膜增厚（绝经后女性子宫内膜厚度＞5mm需警惕）、宫腔内异常回声等提示可能存在病变。
磁共振成像（MRI）：能更准确地判断子宫内膜样腺癌的病变范围、肌层浸润深度及有无盆腔外转移等，对治疗方案的制定有重要指导意义。
3.子宫内膜活检：是确诊的金标准。可通过诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查，明确病变性质、组织学类型及分化程度等。
六、治疗原则
1.手术治疗：是主要的治疗方法。对于早期患者，行全子宫切除术及双侧附件切除术，同时根据情况决定是否进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。对于晚期患者，手术目的主要是进行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见肿瘤病灶。
2.放疗：包括术后辅助放疗和术前放疗等。术后放疗适用于有高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者；术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率。
3.化疗：多用于晚期或复发转移的患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂等。
4.孕激素治疗：对于孕激素受体阳性的患者，可采用孕激素治疗，通过调节激素水平抑制肿瘤生长。常用于晚期、复发或年轻需要保留生育功能的患者。
七、预后
子宫内膜样腺癌的预后与临床分期、组织学分级、治疗方法等有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。总体来说，高分化的患者预后优于低分化者，而及时规范的综合治疗对改善预后至关重要。
