脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉致血管腔急性闭塞引发相应脑组织缺血坏死及脑功能障碍的临床综合征，栓子来源分心源性、非心源性和来源不明性三类，其临床表现有一般特点及不同栓子来源相关表现，诊断靠影像学检查及病因检查，治疗包括一般治疗、溶栓、抗血小板、抗凝等，预防针对心源性和非心源性因素，特殊人群如老年人、儿童、女性有各自注意事项。
脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍的一组临床综合征。栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三类。心源性栓子是最常见的原因，如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等情况下，心脏内形成的血栓等栓子脱落，随血液循环进入脑动脉导致栓塞；非心源性栓子包括动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子、癌栓等；来源不明性栓子则是经过各种检查仍无法明确栓子来源的情况。
脑栓塞的临床表现
一般特点：任何年龄均可发病，以青壮年多见，多在活动中急骤起病，无前驱症状，局灶性神经功能缺损症状多在数秒至数分钟达到高峰。常见的症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等，取决于栓塞的血管部位。例如，大脑中动脉栓塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；椎-基底动脉系统栓塞可出现眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等。
不同栓子来源的相关表现：如果是心源性栓子导致的脑栓塞，患者可能有心脏病相关病史，如心房颤动患者可能有心悸等表现；如果是脂肪栓子，可能有近期骨折等病史相关表现；空气栓子可能有近期有侵入性操作等病史相关表现。
脑栓塞的诊断
影像学检查
头颅CT：发病24-48小时内头颅CT可见低密度梗死灶，但是对于早期较小的脑栓塞可能不易显示，不过在发病早期可以用于排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对脑梗死的检出敏感性高于CT，发病后即可显示缺血病灶，能更早、更清晰地发现脑栓塞病灶，尤其是脑干、小脑等部位的梗死灶。
病因检查
心电图及心脏超声：用于检测是否存在心源性栓子的来源，如心房颤动患者的心电图可发现心房颤动的波形，心脏超声可以观察心脏结构和功能，发现心脏内的血栓、瓣膜病变等情况。
颈部血管超声：可以检查颈部动脉是否存在动脉粥样硬化斑块、狭窄等情况，有助于发现非心源性栓子的来源。
脑栓塞的治疗
一般治疗：维持生命体征稳定，如控制血压、血糖等。对于有呼吸困难的患者可能需要吸氧等支持治疗。
溶栓治疗：如果符合溶栓适应证，如发病时间在4.5小时内等情况，可以考虑使用溶栓药物，但需要严格评估禁忌证等情况。
抗血小板治疗：在不符合溶栓等情况时，可使用抗血小板药物，如阿司匹林等，但需要根据患者具体情况谨慎使用。
抗凝治疗：对于心源性脑栓塞患者，如心房颤动等情况，可能需要进行抗凝治疗，但是需要评估出血风险等。
脑栓塞的预防
针对心源性因素的预防：对于有心房颤动的患者，需要积极控制心率、节律，如使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等）预防血栓形成。对于心脏瓣膜病患者，根据病情可能需要进行相应的治疗，如瓣膜置换等，以减少心内血栓形成的风险。
针对非心源性因素的预防：对于有动脉粥样硬化的患者，需要控制危险因素，如控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持健康的生活方式等，以稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块脱落形成栓子的风险。对于有骨折等可能导致脂肪栓子形成情况的患者，要注意规范治疗和护理等。
特殊人群的注意事项
老年人：老年人发生脑栓塞时，往往基础疾病较多，在诊断和治疗过程中需要更加谨慎地评估各项指标。例如在使用药物时，要考虑到老年人肝肾功能减退等情况对药物代谢的影响，在进行溶栓等治疗时要严格把握适应证和禁忌证，因为老年人出血风险相对较高等。
儿童：儿童脑栓塞相对较少见，但如果发生，往往有其特殊的病因，如先天性心脏病等。在护理和治疗过程中，要遵循儿科安全护理原则，在药物选择上要避免使用不适合儿童的药物等。
女性：女性在一些特殊时期，如妊娠期、产褥期等，发生脑栓塞的风险可能会有变化。例如妊娠期由于血液处于高凝状态等因素，可能增加脑栓塞的风险，在这期间需要特别注意相关的预防措施，如适当活动等。有基础疾病的女性在治疗时要考虑到女性特殊的生理情况对治疗的影响，如某些药物对月经等的影响等。
