剖宫产手术指征包括孕妇因素相关如骨盆异常（绝对骨盆狭窄、畸形骨盆）、软产道异常（阴道横隔、宫颈病变），胎儿因素相关如胎儿窘迫（急性、慢性）、胎位异常（横位、高危臀位）、胎儿过大，妊娠合并症相关如妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重心脏瓣膜病）、妊娠合并糖尿病（血糖控制不佳且胎儿偏大）、妊娠合并严重肝脏疾病等其他严重内科疾病。
一、孕妇因素相关剖宫产手术指征
（一）骨盆异常
1.绝对骨盆狭窄：骨盆入口平面绝对狭窄，如骨盆入口前后径小于8.5cm等情况，胎儿通过骨盆可能面临极大困难，经阴道分娩风险极高。这种情况下，剖宫产是保障母婴安全的必要手段。对于不同年龄的孕妇，骨盆狭窄对分娩的影响是相似的，年龄因素在此主要是整体影响孕妇的身体状况，但对于骨盆狭窄导致的剖宫产指征并无本质区别。
2.畸形骨盆：骨盆存在先天或后天畸形，例如骨盆严重倾斜等，正常的分娩通道被破坏，无法满足胎儿经阴道娩出的条件，这种情况下剖宫产是唯一可行的分娩方式。
（二）软产道异常
1.阴道横隔：若横隔位置低、厚度薄，影响胎儿通过时，经阴道分娩可能导致胎儿损伤等严重后果，需行剖宫产。对于有阴道横隔的孕妇，无论年龄大小，都需要根据横隔的具体情况评估分娩方式，年轻孕妇也不能因为自身身体状况较好而忽视横隔对分娩的阻碍。
2.宫颈病变：严重的宫颈病变，如宫颈癌导致宫颈坚硬、狭窄等，影响胎儿通过宫颈娩出，这种情况下剖宫产是必要的选择。不同年龄的孕妇患有宫颈病变时，处理原则基本一致，但需要考虑年龄对孕妇整体健康状况和手术耐受性的影响。
二、胎儿因素相关剖宫产手术指征
（一）胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫：表现为胎心率异常（如胎心率低于100次/分钟或高于160次/分钟持续不缓解）、羊水胎粪污染严重等情况，提示胎儿在宫内缺氧严重，短时间内无法经阴道分娩，需立即行剖宫产。对于不同孕周的胎儿，急性胎儿窘迫的处理原则相同，但孕周越小，胎儿的预后可能受到的影响越大，需要更加谨慎评估。
2.慢性胎儿窘迫：长期存在胎盘功能减退等情况，导致胎儿宫内生长受限、胎儿生物物理评分异常等，经评估胎儿在宫内环境持续恶化，经阴道分娩风险增加，也可考虑剖宫产。
（二）胎位异常
1.横位：胎儿横卧于宫腔内，是一种极其危险的胎位，无法经阴道正常分娩，必须行剖宫产。无论孕妇年龄大小，横位一经确诊，应尽快安排剖宫产手术。
2.臀位：部分臀位可能经阴道试产，但对于一些高危臀位，如足先露、胎儿体重过大（预计大于3500g）等情况，经阴道分娩的风险较高，需行剖宫产。不同年龄的臀位孕妇，需要根据胎儿体重、骨盆情况等综合评估，但年龄较大的孕妇可能身体恢复相对较慢，需要在围手术期更加注意护理。
（三）胎儿过大
1.巨大胎儿：胎儿体重预计大于4000g时，经阴道分娩可能发生肩难产等严重并发症，肩难产可能导致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等，甚至危及胎儿生命，此时剖宫产是相对安全的选择。对于肥胖的孕妇，本身可能存在骨盆径线相对较窄的情况，更容易出现巨大胎儿经阴道分娩困难的情况，需要更加严格评估胎儿大小与骨盆的关系。
三、妊娠合并症相关剖宫产手术指征
（一）妊娠合并心脏病
1.心功能Ⅲ-Ⅳ级：孕妇心功能较差，无法承受阴道分娩过程中的体力消耗，分娩过程中可能发生心力衰竭等严重并发症，危及孕妇生命，需行剖宫产。不同年龄的妊娠合并心脏病孕妇，心功能评估是关键，年龄较大的孕妇可能心功能储备相对较低，更需要谨慎选择分娩方式。
2.严重的心脏瓣膜病：瓣膜病变严重影响心脏的泵血功能，经阴道分娩风险极高，需行剖宫产。
（二）妊娠合并糖尿病
1.血糖控制不佳且胎儿偏大：孕妇血糖长期控制不良，同时胎儿预计体重较大，经阴道分娩可能出现胎儿窘迫、肩难产等情况，剖宫产相对更安全。对于妊娠期糖尿病孕妇，血糖的良好控制是关键，但如果出现胎儿偏大等情况，需要及时评估分娩方式。
（三）妊娠合并严重的肝脏疾病等其他严重内科疾病
1.妊娠合并严重肝脏疾病：孕妇肝脏功能严重受损，无法承受阴道分娩的应激，经阴道分娩可能加重肝脏损害，甚至危及孕妇生命，需行剖宫产。不同年龄的孕妇患有此类严重内科疾病时，处理原则相似，但年龄较小的孕妇可能对手术的耐受性相对较好，但仍需综合考虑整体病情。
