脑溢血即脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，发病机制与高血压相关致血管病变破裂、血管畸形及血液病、抗凝溶栓治疗、脑淀粉样血管病等有关，临床表现有一般症状及不同部位出血的神经功能缺损症状，诊断靠头颅CT等影像学检查，治疗包括一般治疗、降颅压、调控血压、手术等，预后与多种因素有关，预防需控制血压、健康生活、治疗基础疾病，特殊人群有不同注意要点。
一、发病机制
1.高血压相关：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤破裂引发脑出血，在中老年高血压患者中较为常见，这类人群因血压控制不佳，血管承受压力较大，易出现血管破裂情况。
2.血管畸形：如脑动静脉畸形等先天性血管发育异常情况，血管结构异常，容易发生破裂出血，年轻人中因血管畸形导致脑出血的情况也有一定比例，其发病与先天血管发育缺陷有关。
3.其他因素：血液病（如白血病、再生障碍性贫血等）、抗凝或溶栓治疗、脑淀粉样血管病等也可引起脑出血，血液病患者由于凝血功能异常，容易出现出血倾向；接受抗凝或溶栓治疗的患者，凝血机制被干扰，增加了出血风险；脑淀粉样血管病多见于老年人，血管壁有淀粉样物质沉积，导致血管脆性增加，易发生破裂出血。
二、临床表现
1.一般症状：患者多在活动中起病，常表现为头痛、呕吐，头痛较为剧烈，是因为脑出血后颅内压升高刺激脑膜等结构引起，呕吐多为喷射性呕吐。
2.神经功能缺损症状：根据出血部位不同，症状有所差异，如基底节区出血可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等“三偏”症状；脑叶出血可出现不同程度的意识障碍、癫痫发作等；脑干出血病情往往较重，可出现交叉性瘫痪、意识障碍、呼吸循环功能紊乱等；小脑出血可出现眩晕、共济失调等症状。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断脑出血的首选检查方法，发病后可迅速显示脑出血的部位、出血量、血肿形态等，表现为高密度影。
头颅MRI：对于脑出血的早期诊断、发现脑血管畸形等有一定优势，尤其是在脑出血的病因鉴别等方面有帮助，但在急性期一般先进行头颅CT检查。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高，密切监测生命体征、意识、瞳孔等变化。
2.降低颅内压：常用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成，甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，但需要注意监测肾功能等指标，避免引起肾功能损害。
3.调控血压：一般认为当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时需要降压治疗，应平稳降压，避免血压下降过快过低，降压药物可选用拉贝洛尔等。
4.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如大量脑出血、脑疝形成等情况，可考虑手术清除血肿，常见的手术方式有去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术等。
五、预后情况
预后与出血量、出血部位、治疗是否及时等多种因素有关。一般来说，出血量较小、治疗及时的患者预后相对较好，可能恢复较好的神经功能；而出血量较大、重要功能区出血等情况，预后往往较差，可能遗留严重的神经功能缺损，甚至危及生命。
六、预防措施
1.控制血压：高血压患者应严格遵医嘱服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，老年人可适当放宽，但不低于130/80mmHg，生活中要注意保持情绪稳定，避免过度劳累、激动等导致血压波动的情况。
2.健康生活方式：保持均衡饮食，减少钠盐、脂肪摄入，增加蔬菜、水果等富含钾、镁等元素食物的摄入；戒烟限酒；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可帮助控制体重、降低血压等，但要注意运动适度，避免剧烈运动；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
3.治疗基础疾病：积极治疗血液病、脑淀粉样血管病等可能引起脑出血的基础疾病，遵循医生的治疗方案，定期复查。
特殊人群方面，老年人由于血管弹性下降等原因，更易发生脑出血，要尤其注意监测和控制血压等；有家族脑血管畸形等遗传倾向的人群，要定期进行脑血管检查，以便早期发现问题并处理；儿童相对较少发生脑出血，但如果有先天性血管畸形等情况，也需要密切关注，一旦出现头痛、呕吐等异常情况要及时就医。
