偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童青春期，女性多见，与遗传等多因素有关。有先兆和头痛等临床表现，发病机制涉及血管和神经学说，诱因包括生活方式和环境因素，诊断靠临床表现并需鉴别其他头痛，治疗分发作期和预防性，预防要避免诱因、规律生活，特殊人群如儿童、女性、老年有各自特点。
偏头痛的临床表现
先兆症状：部分患者发作前有先兆，最常见为视觉先兆，如眼前出现闪光、暗点、视物模糊等，也可出现躯体感觉先兆，表现为一侧面部或肢体的麻木、针刺感等，还可能有言语先兆等，但持续时间一般不超过60分钟。
头痛症状：头痛多为单侧，也可双侧，呈搏动性，程度为中度或重度，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。头痛持续时间不等，一般持续4-72小时。
偏头痛的发病机制
血管学说：认为偏头痛发作是由于颅内血管收缩，导致脑血流量减少，继而出现视觉等先兆症状，随后颅内、外血管扩张，血管周围组织产生炎症反应，引起头痛。
神经学说：神经递质失衡在偏头痛发病中起重要作用，如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素等神经递质的异常变化。三叉神经血管复合体的激活也是神经学说的重要内容，三叉神经节细胞受刺激后，释放降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽，导致脑膜血管扩张、血浆蛋白渗出等，从而引发头痛。
偏头痛的诱发因素
生活方式因素：
饮食：某些食物可诱发偏头痛，如富含酪胺的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类（如香肠、火腿等）、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂等；还有酒精，尤其是红酒，可诱发偏头痛发作。
睡眠：睡眠不足或睡眠过多都可能诱发偏头痛。长期熬夜、睡眠质量差的人群偏头痛发病风险相对较高。
精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可诱发偏头痛。例如，工作压力大、生活中遭遇重大事件导致情绪波动较大时，偏头痛发作的频率可能增加。
环境因素：强光、噪音、气候变化（如气温骤变、气压变化等）都可能成为偏头痛的诱发因素。
偏头痛的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠临床表现，国际头痛协会制定了偏头痛的诊断标准。通常根据患者的头痛特点（单侧、搏动性、中重度疼痛等）、伴随症状（恶心、呕吐、光声敏感等）以及先兆症状等进行诊断。同时，需要排除其他可能引起头痛的疾病。
鉴别诊断：需要与紧张型头痛、丛集性头痛、颅内占位性病变等引起的头痛相鉴别。紧张型头痛多为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，程度多为轻至中度，一般无恶心、呕吐等伴随症状；丛集性头痛疼痛更为剧烈，多为单侧眼眶、颞部的钻痛或刺痛，发作呈丛集性，有明显的周期性；颅内占位性病变引起的头痛多进行性加重，常伴有神经系统阳性体征，头颅影像学检查可协助鉴别。
偏头痛的治疗与预防
治疗：
发作期治疗：根据头痛的严重程度选择不同的治疗药物。轻-中度头痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；中-重度头痛可选用麦角类制剂（如麦角胺咖啡因）或曲普坦类药物（如舒马曲普坦）等。对于伴有恶心、呕吐的患者，可同时使用止吐药物，如甲氧氯普胺等。
预防性治疗：对于频繁发作（每月发作≥2次）、严重影响生活质量或发作期治疗无效的患者可进行预防性治疗。常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙通道拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸）等。
预防：
避免诱发因素：尽量避免食用已知的诱发食物，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，一般成人需要7-8小时的睡眠；学会应对精神压力，可通过运动、冥想、心理咨询等方式缓解紧张、焦虑等情绪；注意避免强光、噪音等环境因素的刺激。
规律生活：保持健康的生活方式，适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意运动强度和时间，避免过度运动诱发偏头痛。
特殊人群的偏头痛情况
儿童偏头痛：儿童偏头痛的临床表现与成人有一定差异，头痛可表现为双侧，疼痛程度相对较轻，先兆症状相对常见，如腹痛、呕吐等胃肠道症状可能较为突出，称为腹型偏头痛。儿童偏头痛在治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如调整生活方式等，药物治疗时要注意药物的儿童适用性，避免使用不适合儿童的药物。
女性偏头痛：女性偏头痛与月经周期有一定关系，在月经前期和月经期偏头痛发作频率可能增加，这与女性体内雌激素水平的变化有关。女性在月经期间要注意休息，保持情绪稳定，可在医生指导下进行适当的预防性治疗。
老年偏头痛：老年偏头痛患者相对较少见，但一旦发生需要注意与其他老年常见疾病引起的头痛相鉴别，如脑血管疾病等。在治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等身体状况，选择合适的治疗药物，避免药物相互作用和不良反应。
