偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛在定义与发病机制、临床表现、好发人群及相关因素、诊断与鉴别诊断上均有区别。偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，与遗传、神经递质等有关，多单侧搏动性痛等；丛集性头痛是少见严重神经血管性头痛，与三叉神经血管系统功能紊乱等有关，发作密集、疼痛剧烈伴自主神经症状；紧张性头痛由头颈部肌肉持久收缩所致，多双侧紧箍样痛等。偏头痛女性多见，丛集性头痛男性多见，紧张性头痛各年龄段均可发病。诊断均靠临床表现并依标准鉴别，需排除其他继发性头痛。
偏头痛：是一种常见的慢性神经血管性疾患，其发病机制尚未完全明确，目前认为可能与遗传、神经递质（如5-羟色胺等）、血管舒缩功能异常等多种因素有关。遗传因素在偏头痛发病中占重要地位，约60%的偏头痛患者有家族史；神经递质方面，5-羟色胺等在偏头痛的发作和缓解中起关键作用，当5-羟色胺水平波动时可引发偏头痛发作。
丛集性头痛：是一种较少见但严重的原发性神经血管性头痛，发病机制可能与三叉神经血管系统功能紊乱有关。丛集性头痛的发作与下丘脑功能失调可能有密切关系，下丘脑是调节自主神经功能的重要结构，当下丘脑功能异常时，可导致三叉神经血管系统的激活，引发丛集性头痛发作。
紧张性头痛：也称肌收缩性头痛，主要是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致。其发病机制可能与肌肉紧张、精神因素（如焦虑、抑郁等）、不良姿势等有关。长期的精神紧张、焦虑等情绪状态可导致头颈部肌肉持续收缩，进而引发紧张性头痛；不良的坐姿、睡姿等也可能使头颈部肌肉处于紧张状态，增加紧张性头痛的发病风险。
临床表现
偏头痛：
先兆症状：部分患者在头痛发作前可有先兆症状，常见的有视觉先兆，如闪光、暗点、视物模糊等，也可有感觉先兆，如面部或肢体麻木等，先兆症状一般持续5-20分钟。
头痛特点：多为单侧头部搏动性疼痛，疼痛程度中等或重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，活动可使头痛加重，患者往往会找一个安静的地方静卧。发作频率不一，有的患者数月发作一次，有的则每周发作。
丛集性头痛：
发作特点：发作非常密集，一般每天发作1-8次，可持续数周或数月，然后缓解数月或数年，有明显的丛集性发作特点。
头痛特点：疼痛部位多为单侧眼眶、眶上和颞部，疼痛非常剧烈，呈钻痛、刺痛或烧灼样痛，患者往往坐立不安，难以忍受。可伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等自主神经症状。
紧张性头痛：
头痛特点：多为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，疼痛程度一般为轻至中度，不会因日常活动而加重，可伴有头部沉重感，一般不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，但部分患者可能同时存在这些症状。发作频率较灵活，可频繁发作，也可数月发作一次。
好发人群及相关因素
偏头痛：女性多见，男女发病比例约为1:2-3，青春期前后发病者较多，与女性的激素水平变化有关，如月经周期、妊娠等时期激素水平波动可诱发偏头痛发作。长期精神压力大、睡眠不足、饮食（如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制食品等）等因素也可诱发偏头痛。
丛集性头痛：男性多见，男女发病比例约为2-3:1，发病年龄一般在20-50岁之间。吸烟是丛集性头痛的重要危险因素，大量吸烟的人群患丛集性头痛的风险明显高于不吸烟者。
紧张性头痛：各年龄段均可发病，女性略多于男性。长期精神紧张、焦虑、抑郁，长时间维持不良姿势（如长时间低头看手机、电脑等）、颈部外伤、睡眠姿势不佳等因素容易引发紧张性头痛。
诊断与鉴别诊断
偏头痛：主要依靠临床表现进行诊断，国际头痛协会制定了偏头痛的诊断标准，如无先兆偏头痛的诊断标准包括符合规定次数的头痛发作，头痛具有单侧性、搏动性、中至重度疼痛程度、日常活动会加重头痛等特点，且排除其他疾病。需要与丛集性头痛、紧张性头痛以及其他继发性头痛（如颅内占位性病变、脑血管疾病等）进行鉴别。与丛集性头痛鉴别时，丛集性头痛的发作特点、疼痛部位及伴随的自主神经症状等有明显不同；与紧张性头痛鉴别时，紧张性头痛的疼痛性质、部位及伴随症状等有差异。
丛集性头痛：同样依据临床表现及国际头痛协会的诊断标准，其独特的发作频率、疼痛部位及自主神经症状等可与其他头痛相鉴别。需要与偏头痛、颅内动脉瘤等疾病鉴别，颅内动脉瘤破裂等疾病也可引起剧烈头痛，但一般有其自身的特点，如可伴有神经系统体征等，与丛集性头痛不同。
紧张性头痛：根据临床表现进行诊断，需排除其他继发性头痛，如颈椎病、颅内病变等引起的头痛。颈椎病引起的头痛可伴有颈部的症状和体征，如颈部疼痛、活动受限等，与紧张性头痛单纯头部疼痛有所不同；颅内病变引起的头痛往往有其他神经系统异常表现，通过头颅影像学等检查可鉴别。
