头痛可分为原发性头痛和继发性头痛，原发性头痛包括偏头痛和紧张型头痛，分别与三叉神经血管系统异常激活及颅周肌肉持续收缩等有关，具有各自临床特征；继发性头痛病因涵盖颅内病变（如脑血管疾病、颅内感染）、全身性疾病（如高血压急症、代谢异常）及头颈部外伤（如急性颅脑损伤、慢性创伤后头痛）等。特殊人群中，妊娠期女性需警惕子痫前期相关头痛，老年人群需排除颞动脉炎等血管炎性病变，儿童青少年需警惕颅内肿瘤可能。诊断流程建议包括病史采集重点（头痛特征、诱发缓解因素、既往史）、体格检查要点（神经系统查体、生命体征监测）及辅助检查选择（初筛检查、确诊检查）。生活方式干预建议涵盖睡眠管理、饮食调节、运动疗法及心理干预。当头痛性质改变、出现新发神经症状或50岁后新发头痛时应及时就医，存在高危因素的人群建议每年进行头颈部血管超声筛查。
一、原发性头痛相关原因
1.偏头痛
作为最常见的原发性头痛类型，其发病机制与三叉神经血管系统异常激活及中枢神经系统调控紊乱有关。临床特征表现为单侧搏动性疼痛，持续4~72小时，常伴随恶心、呕吐、畏光畏声等自主神经症状。流行病学研究显示，女性发病率是男性的3倍，且具有家族聚集性特征。
2.紧张型头痛
该类型头痛与颅周肌肉持续收缩密切相关，精神压力、焦虑抑郁情绪及不良姿势是重要诱发因素。典型表现为双侧枕部或全头部的压迫感或紧箍感，疼痛程度多为轻中度，持续30分钟至7天不等。值得注意的是，长期慢性病例可能伴随睡眠障碍和认知功能下降。
二、继发性头痛相关病因
1.颅内病变
（1）脑血管疾病：包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等，其头痛特点为突发剧烈疼痛，常伴有意识障碍、肢体瘫痪等神经定位体征。CT/MRI检查可明确病变部位及性质。
（2）颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，除头痛外常出现发热、颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液检查对病原学诊断具有重要价值。
2.全身性疾病
（1）高血压急症：当血压突然升高至180/120mmHg以上时，可引发搏动性头痛，常伴视物模糊、胸痛等靶器官损害表现。动态血压监测有助于明确血压波动规律。
（2）代谢异常：低血糖（血糖＜3.9mmol/L）可引发前额部闷痛，补充葡萄糖后症状迅速缓解；高碳酸血症则导致血管扩张性头痛，常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
3.头颈部外伤
（1）急性颅脑损伤：包括脑震荡、硬膜下血肿等，头痛程度与损伤程度相关，常伴意识改变、逆行性遗忘等症状。CT检查可发现颅骨骨折、颅内出血等结构性病变。
（2）慢性创伤后头痛：多见于头部外伤后3个月，表现为持续性或发作性头痛，影像学检查无器质性改变，可能与神经递质失衡有关。
三、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性
需警惕子痫前期相关头痛，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴新发头痛、视觉异常等症状时，应立即进行尿蛋白检测及眼底检查。避免使用非甾体抗炎药，必要时可选用对乙酰氨基酚。
2.老年人群
需排除颞动脉炎等血管炎性病变，该病好发于50岁以上人群，表现为颞部搏动性疼痛，触诊颞动脉可发现肿胀、压痛。实验室检查可见血沉加快、C反应蛋白升高，及时糖皮质激素治疗可预防视力丧失。
3.儿童青少年
需警惕颅内肿瘤可能，当头痛呈进行性加重、晨起呕吐、视力下降时，应进行头颅MRI检查。避免将头痛简单归因于学习压力，需注意体格生长监测及神经系统查体。
四、诊断流程建议
1.病史采集重点
（1）头痛特征：包括部位、性质、程度、持续时间、发作频率及伴随症状。
（2）诱发缓解因素：如体位改变、咳嗽用力、特定食物摄入等。
（3）既往史：包括高血压、糖尿病、脑血管病家族史等。
2.体格检查要点
（1）神经系统查体：重点评估脑膜刺激征、病理征及眼底改变。
（2）生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率等基础指标。
3.辅助检查选择
（1）初筛检查：头颅CT（急性期首选）、血常规、生化全套。
（2）确诊检查：根据临床怀疑方向选择MRI、脑电图、腰穿等专项检查。
五、生活方式干预建议
1.睡眠管理：保持规律作息，避免夜间使用电子设备，可通过睡眠监测仪评估睡眠质量。
2.饮食调节：减少咖啡因摄入（每日＜200mg），避免亚硝酸盐含量高的腌制食品。
3.运动疗法：每周进行3~5次中等强度有氧运动，如快走、游泳等，但需避免头部剧烈震动。
4.心理干预：认知行为疗法对慢性头痛患者有效率达60%~70%，可联合生物反馈治疗。
当头痛性质发生改变（如从发作性变为持续性）、出现新发神经症状或50岁后新发头痛时，应及时就医进行系统评估。对于存在高危因素（如高血压、吸烟史、家族史）的人群，建议每年进行头颈部血管超声筛查。
