前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等低于胎先露部的情况，分完全性等四类，病因有子宫内膜病变损伤等，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，危害包括对孕妇产后出血等及对胎儿早产等，诊断靠超声等，处理有期待疗法和终止妊娠（剖宫产、阴道分娩），高龄孕妇、多次剖宫产史孕妇需更密切监测等。
前置胎盘的分类
完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
前置胎盘的病因
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性再次妊娠发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术会损伤子宫内膜，子宫下段切口愈合不良等情况可能影响胎盘的正常附着。
胎盘异常：胎盘过大（如多胎妊娠）、胎盘形态异常（如副胎盘）等，可使胎盘延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
前置胎盘的临床表现及危害
临床表现
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。
危害
对孕妇的危害：可导致产后出血、植入性胎盘、产褥感染等。产后出血是前置胎盘最常见的严重并发症，由于胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织收缩力较差，不易使胎盘剥离面的血窦闭合，从而发生产后出血。植入性胎盘也是前置胎盘的严重并发症之一，胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且需要切除子宫的风险增加。另外，前置胎盘孕妇由于反复阴道流血，容易发生感染，尤其是宫腔内感染。
对胎儿的危害：前置胎盘可导致早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限等。由于孕妇反复阴道流血，胎儿在宫内处于相对缺氧的环境，容易发生胎儿窘迫；同时，前置胎盘孕妇出血可能影响胎儿的血供，导致胎儿生长受限；而且前置胎盘孕妇需要提前终止妊娠的几率增加，早产儿各器官发育不成熟，出生后可能出现一系列并发症，如呼吸窘迫综合征等。
前置胎盘的诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。一般在妊娠20周后通过B超检查可以明确胎盘的位置。超声可以清晰显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。
磁共振成像（MRI）：对于诊断前置胎盘也有一定的帮助，尤其是在超声检查结果不明确或需要进一步评估胎盘植入情况时。
前置胎盘的处理原则
期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。在期待治疗过程中，需要绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。同时，要抑制宫缩，常用药物有硫酸镁等。还需要密切观察阴道流血情况，进行相关辅助检查，如血常规、凝血功能等，评估胎儿宫内情况，如通过胎儿电子监护等了解胎儿心率等情况。
终止妊娠：
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩，有胎儿窘迫征象等情况。剖宫产可以迅速结束分娩，达到止血目的，保障母儿安全。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎儿为头位，临产后产程进展顺利，并估计能在短时间内结束分娩者。但在分娩过程中需要密切观察产程进展，监测阴道流血情况，一旦发生大出血，应立即改行剖宫产术。
特殊人群（如高龄孕妇、有多次剖宫产史孕妇等）前置胎盘的注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险相对较高，发生前置胎盘的几率可能增加，而且孕期并发症如妊娠期高血压疾病等的发生率也较高。在孕期需要更加密切监测血压、血糖、胎儿生长发育等情况，加强产前检查的频率。一旦发生阴道流血等情况，要及时就医，积极评估病情，根据具体情况制定合适的治疗方案。
有多次剖宫产史孕妇：此类孕妇发生前置胎盘尤其是植入性前置胎盘的风险明显增加。在孕期要早期通过超声等检查明确胎盘位置，孕晚期要注意监测胎盘植入情况。如果在分娩过程中考虑有胎盘植入可能，要做好充足的术前准备，包括备血等，以便在发生大出血时能够及时进行抢救。同时，产后要密切观察子宫收缩及阴道流血情况，警惕产后出血及感染等并发症的发生。
