拔牙先进行术前评估与准备，包括全面检查和患者准备，然后麻醉，选择合适麻醉方式并操作，接着进行拔牙操作，包括分离牙龈、挺松牙齿、拔除牙齿和处理拔牙创，不同人群拔牙有注意事项，儿童需谨慎且考虑年龄和病史，妊娠期女性分时期且关注全身状况，老年人要控制全身疾病和注意口腔局部情况，拔牙后要压迫止血，注意饮食、口腔卫生，处理疼痛与肿胀。
1.术前评估与准备
全面检查：医生会通过问诊了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病，是否处于孕期等特殊时期。还会进行口腔局部检查，包括拍摄X线片，以明确牙齿的位置、牙根形态、与周围组织的关系等。例如，对于阻生智齿，X线片能清晰显示其生长方向和与邻牙、下颌神经管等结构的位置关系。
患者准备：患者需要保持口腔清洁，术前可能需要用漱口水含漱。如果患者有全身性疾病，需要在病情控制稳定后再考虑拔牙，比如糖尿病患者血糖应控制在一定范围内（一般空腹血糖<8.88mmol/L）才能进行拔牙操作；高血压患者血压应控制在180/100mmHg以下。
2.麻醉
麻醉选择：根据拔牙的部位和患者情况选择合适的麻醉方式，常见的有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。例如，拔下颌前牙常采用局部浸润麻醉，而拔下颌智齿多采用下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。
麻醉操作：医生会将麻醉药物准确注射到相应的神经周围或组织内，使拔牙区域的神经传导被阻断，从而达到无痛的效果。注射时患者可能会有轻微的疼痛，但一般在可耐受范围内。
3.拔牙操作
分离牙龈：使用牙龈分离器将牙齿周围的牙龈与牙颈部分离，这样可以避免在拔牙过程中牙龈撕裂。
挺松牙齿：根据牙齿的情况选择合适的牙挺，将牙挺插入牙齿与牙槽骨之间的间隙，通过旋转、撬动等动作将牙齿挺松。例如，对于松动度较大的牙齿，可以直接用牙钳拔除；对于牢固的牙齿则需要先挺松。
拔除牙齿：使用牙钳夹紧牙齿，按照一定的方向（如摇动、扭转、牵引等）将牙齿拔除。不同部位的牙齿拔除方向有所不同，比如上颌前牙一般是向唇舌向摇动后牵引拔除，下颌牙齿一般是向颊舌向摇动后向下牵引拔除。
处理拔牙创：牙齿拔除后，医生会检查拔牙创内是否有残留的牙片、骨片等，然后用纱布压迫止血。对于较大的拔牙创，可能会进行缝合处理，以促进创口愈合和减少出血。
不同人群拔牙的注意事项
1.儿童
年龄因素：儿童拔牙需要特别谨慎，一般6-12岁是乳牙替换恒牙的时期，对于滞留的乳牙（乳牙未脱落，恒牙已萌出）需要及时拔除。但低龄儿童（如3岁以下）拔牙可能会因为不配合增加风险，尽量优先考虑通过观察等待乳牙自然脱落。
病史考虑：如果儿童有先天性心脏病等病史，需要在病情稳定且得到相关科室医生评估后才能拔牙，拔牙过程中要密切监测生命体征。
2.妊娠期女性
时期考虑：妊娠前3个月和后3个月一般不建议拔牙，因为前3个月拔牙可能引起流产，后3个月拔牙可能引起早产。在妊娠4-6个月期间拔牙相对安全，但也需要严格掌握适应证，操作要轻柔，术后要密切观察孕妇情况。
全身状况：要询问妊娠期女性的全身健康状况，有无妊娠合并症等，确保拔牙过程安全。
3.老年人
全身疾病：老年人常伴有高血压、冠心病、糖尿病等全身性疾病，拔牙前需要对这些疾病进行良好的控制。例如，高血压患者要将血压控制在合适范围，冠心病患者需要在病情稳定期拔牙，拔牙过程中要准备好急救设备，以防出现心血管意外。
口腔局部情况：老年人的牙槽骨可能出现萎缩，牙齿拔除相对困难，术后创口愈合也较慢，需要注意保持口腔清洁，预防感染，必要时延长拆线时间等。
拔牙后的护理
1.压迫止血
拔牙后患者需要咬住医生放置的纱布棉球，一般压迫30-40分钟后吐掉。要注意棉球不能咬得太紧或太松，太紧可能影响止血效果，太松则容易出血。
2.饮食注意
初期：拔牙后2小时内不宜进食，2小时后可进食温凉、soft的食物，如软面条、鸡蛋羹等，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激拔牙创引起出血或疼痛。
后期：拔牙后1-2天内饮食以流食或半流食为主，逐渐过渡到正常饮食，但要注意保持口腔卫生，避免食物残渣残留于拔牙创内。
3.口腔卫生
拔牙后24小时内不宜刷牙漱口，以免破坏血凝块导致出血。24小时后可以轻轻刷牙漱口，保持口腔清洁，预防创口感染。可以使用温和的漱口水，如氯己定含漱液等，但要注意正确的含漱方法，避免用力漱口。
4.疼痛与肿胀处理
疼痛：拔牙后可能会有轻微疼痛，一般1-2天内会逐渐缓解。如果疼痛较为明显，可以在医生指导下服用非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬等，但儿童和老年人要慎用。
肿胀：拔牙后24小时内可以进行局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀；24小时后可以改为热敷，促进血液循环，减轻肿胀。如果肿胀持续加重或伴有发热等症状，要及时复诊。
