眩晕症是常见临床综合征，分周围性和中枢性，周围性常见耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎，中枢性有脑血管疾病、颅内肿瘤、多发性硬化等原因。通过详细病史采集、体格检查及辅助检查如听力学、前庭功能、影像学检查诊断。治疗分周围性和中枢性，周围性耳石症靠复位，梅尼埃病发作期对症，间歇期用改善循环药等，前庭神经炎对症支持加康复训练；中枢性脑血管病按类型治疗，颅内肿瘤手术为主，多发性硬化用药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
眩晕的分类及常见原因
周围性眩晕：
耳石症：多因耳石脱落所致，常见于头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）后。在老年人中较为常见，可能与内耳耳石代谢变化有关，头部位置改变时易诱发眩晕，持续时间较短，一般不超过1分钟。
梅尼埃病：病因尚不明确，可能与内耳膜迷路积水有关。典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。多见于中青年人，男女发病率无明显差异，常因劳累、情绪激动等因素诱发。
前庭神经炎：可能因病毒感染引起，多见于青壮年。起病较急，常先有上呼吸道感染病史，眩晕较为剧烈，可持续数天至数周，可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、听力下降。
中枢性眩晕：
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，是中老年人常见的病因。由于脑部血管病变导致前庭中枢供血不足或受损，除眩晕外，常伴有神经系统定位体征，如肢体麻木、无力、言语不利等，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群易发。
颅内肿瘤：如听神经瘤、小脑肿瘤等，肿瘤逐渐压迫前庭中枢或相关神经结构引起眩晕，起病相对缓慢，可伴有头痛、视力障碍、肢体运动障碍等症状，各年龄段均可发生，无明显性别差异。
多发性硬化：是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，多见于中青年女性，可出现眩晕症状，还伴有肢体感觉异常、视力障碍、共济失调等多系统症状，病情可呈缓解-复发交替。
眩晕症的诊断方法
详细病史采集：包括眩晕发作的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状（如听力变化、耳鸣、头痛、肢体症状等）、既往病史（如耳部疾病、神经系统疾病、心血管疾病等）、用药史等。例如，询问患者眩晕发作前是否有头部外伤，是否有长期使用耳毒性药物（如链霉素等）等情况。
体格检查：重点检查前庭功能、眼部（观察眼球震颤情况）、神经系统（检查肌力、肌张力、反射、感觉等）、耳部（检查鼓膜、听力等）。如通过冷热试验检查前庭功能，观察患者眼球震颤的方向、频率等，有助于判断前庭功能是否正常。
辅助检查：
听力学检查：包括纯音测听、声导抗、耳声发射等，有助于判断是否为耳部疾病引起的眩晕，如梅尼埃病患者常伴有听力下降等听力学改变。
前庭功能检查：如眼震电图、平衡功能检查等，可了解前庭系统的功能状态。
影像学检查：头颅CT或MRI检查可帮助发现中枢神经系统的病变，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。对于怀疑耳石症的患者，可进行变位试验来明确诊断。
眩晕症的治疗原则
周围性眩晕的治疗：
耳石症：主要通过复位治疗，如Epley法、Semont法等复位手法，将脱落的耳石复位到正常位置，多数患者经复位后眩晕症状可迅速缓解。复位后需注意休息，避免剧烈头部运动。
梅尼埃病：发作期治疗以对症处理为主，如使用前庭抑制剂（如地西泮、苯海拉明等）缓解眩晕，使用脱水剂（如甘露醇等）减轻膜迷路积水，也可使用改善内耳循环的药物（如倍他司汀等）。间歇期可使用改善内耳循环、调节自主神经功能的药物，严重者可考虑手术治疗。
前庭神经炎：主要是对症支持治疗，如使用糖皮质激素减轻炎症反应，使用前庭抑制剂缓解症状，同时进行前庭康复训练，促进前庭功能的恢复。
中枢性眩晕的治疗：
脑血管疾病：根据具体的脑血管疾病类型进行相应治疗，如脑梗死可采用溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗；脑出血则根据出血量等情况采取保守治疗或手术治疗。
颅内肿瘤：以手术治疗为主，切除肿瘤缓解对前庭中枢的压迫，术后根据情况可能需要辅助放疗等治疗。
多发性硬化：主要使用糖皮质激素、免疫调节剂等药物治疗，以控制病情发作，缓解症状。
对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能下降，对眩晕的耐受能力较差，在诊断和治疗过程中要更加谨慎，详细询问病史时要注意其表述的准确性，辅助检查要选择相对安全、简便的项目。在治疗时要考虑到老年人可能同时患有多种基础疾病，药物相互作用的风险较高，尽量选择对其他基础疾病影响较小的治疗方法。对于儿童患者，眩晕相对较少见，一旦出现眩晕要高度重视，详细询问病史，排除先天性耳部畸形、中枢神经系统发育异常等情况，辅助检查要选择对儿童损伤小的方式，治疗上优先考虑非药物的安全干预方法，如简单的体位调整等，避免使用可能对儿童神经系统有影响的药物。女性患者在诊断眩晕症时要考虑到与月经周期、妊娠等因素的关系，如有些女性在月经前后可能因激素变化诱发眩晕，妊娠期间出现眩晕要警惕妊娠期高血压疾病等特殊情况。
