缺铁性贫血是最常见贫血类型，铁来源有食物摄入和体内再利用，转运储存与铁蛋白等有关，病因包括摄入不足、吸收障碍、丢失过多，临床表现有贫血和组织缺铁表现，实验室检查有血象、骨髓象、铁代谢等异常，诊断结合多方面，需与其他贫血鉴别，治疗需去除病因和补充铁剂，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是贫血中最常见的类型。
二、铁代谢相关情况
铁的来源：
食物摄入：正常成人每日从食物中摄取铁1-1.5mg，动物性食物中的铁吸收率高，如肉类中铁的吸收率可达10%-20%；植物性食物中铁的吸收率低，如谷类中铁的吸收率仅为1%-5%。
体内铁的再利用：衰老红细胞破坏后释放的铁几乎全部被再利用。
铁的转运与储存：
铁与转铁蛋白结合后被转运到组织中利用或储存。铁蛋白是体内储存铁的主要形式，以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统中。
三、病因
铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期女性。婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的食物，容易发生缺铁；青少年偏食易缺铁；妊娠或哺乳期女性需铁量增加，若饮食中供铁不足，也易导致缺铁。
铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性胃肠道疾病（如慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎等）可影响铁的吸收。
铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因，如消化道出血（消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、胃肠道肿瘤等）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等）、咯血（肺结核、支气管扩张等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿等）等。
四、临床表现
贫血表现：一般表现为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等；皮肤黏膜苍白是贫血的常见体征，面色、睑结膜、甲床等部位可见苍白。
组织缺铁表现：儿童、青少年可出现生长发育迟缓、体力下降、注意力不集中、学习能力降低、异食癖等；成人可出现舌炎、口角炎、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）；皮肤干燥、皱缩；毛发干枯、易脱落；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。
五、实验室检查
血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%。血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数一般无异常，但在严重病例可减少。
骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现（“核老浆幼”）。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少。
铁代谢检查：血清铁降低（＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%）。血清铁蛋白降低（＜12μg/L），血清铁蛋白是反映体内储存铁的敏感指标。
六、诊断与鉴别诊断
诊断：根据病史、临床表现、实验室检查等综合判断。有缺铁的病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多；有贫血的表现和实验室检查支持小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低等铁代谢指标异常，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失等，即可诊断为缺铁性贫血。
鉴别诊断：需与珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血等相鉴别。珠蛋白生成障碍性贫血常有家族史，血片中可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常；慢性病性贫血血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高；铁粒幼细胞性贫血血清铁和铁蛋白增高，骨髓铁染色可见环状铁粒幼红细胞增多。
七、治疗
治疗原则：去除病因和补充铁剂。
去除病因：积极治疗引起缺铁的原发病，如治疗消化性溃疡、控制月经过多等。
补充铁剂：口服铁剂是首选的治疗方法，常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁等，一般在服用铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，2周后血红蛋白开始升高，一般2个月左右恢复正常。待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内储存铁。对于不能口服铁剂者（如消化道吸收障碍等），可采用肌内注射铁剂，如右旋糖酐铁等，但肌内注射铁剂不良反应较多，应慎用。
八、特殊人群注意事项
婴幼儿：由于其生长发育迅速，需注意合理添加辅食，及时补充富含铁的食物，如强化铁的米粉、肉类等。家长应遵循科学的喂养方式，避免婴幼儿养成挑食、偏食的习惯。
妊娠期女性：妊娠中晚期对铁的需求量增加，应适当增加富含铁的食物摄入，必要时可在医生指导下补充铁剂。同时要定期进行产检，监测血红蛋白等指标，及时发现和处理缺铁性贫血。
老年人：老年人常存在消化系统功能减退，铁的吸收能力下降，且可能合并多种慢性疾病导致铁丢失或需求增加。应注意饮食中铁的摄入，保证营养均衡，若有慢性失血等情况应及时就医治疗。
