脱发分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发，瘢痕性脱发因头皮毛囊遭破坏形成瘢痕致毛发不能再生，由头皮炎症、外伤等引起，表现为脱发区有瘢痕、可局限或广泛，诊断靠体格检查、病史询问、皮肤活检，治疗针对病因，儿童和老年治疗需特殊考虑；非瘢痕性脱发毛囊未被破坏、毛发可再生，与遗传、内分泌等有关，表现为脱发区头皮正常、可局限或广泛，诊断靠体格检查、实验室检查、毛发显微镜检查，治疗依病因，儿童和老年用药等需特殊注意。
一、定义与发病机制
瘢痕性脱发
定义：是由于头皮毛囊遭到破坏，形成瘢痕组织，导致毛发无法再生的一类脱发疾病。
发病机制：多由头皮的炎症性疾病、外伤、手术、烧伤、感染等因素引起。例如，严重的头皮感染如脓癣，可破坏毛囊结构，进而形成瘢痕导致脱发；头皮外伤导致毛囊损伤，在修复过程中形成瘢痕，阻碍毛发再生。不同年龄、性别均可发病，若有头皮感染病史或外伤史的人群，发生瘢痕性脱发的风险相对较高。
非瘢痕性脱发
定义：是毛囊本身未被破坏，毛发处于休止期或毛囊功能暂时受到抑制，毛发可以再生的脱发类型。
发病机制：原因较为复杂，与遗传因素、内分泌失调、免疫功能异常、精神因素等有关。像雄激素性脱发，是一种常见的非瘢痕性脱发，与遗传因素和雄激素水平升高有关，男性和女性均可发病，有家族遗传史的人群患病风险增加；斑秃则与自身免疫功能紊乱有关，可发生于任何年龄，精神压力大等因素可能诱发斑秃。
二、临床表现
瘢痕性脱发
脱发区域表现：脱发区域头皮可见瘢痕形成，皮肤光滑、萎缩，毛发完全不能再生。例如，扁平苔藓引起的瘢痕性脱发，脱发区头皮有紫红色扁平丘疹，后期形成瘢痕，毛发脱落且无法恢复。不同年龄患者的瘢痕外观可能相似，但病因不同导致的伴随症状有差异，如烧伤导致的瘢痕性脱发常伴有烧伤的相关痕迹，如皮肤色素沉着等。
脱发范围：可呈局限性或广泛性，局限性瘢痕性脱发如外伤后局部瘢痕形成导致的脱发，广泛性如系统性硬皮病累及头皮时可引起广泛的瘢痕性脱发。
非瘢痕性脱发
脱发区域表现：脱发区域头皮正常，毛囊未被破坏，在去除诱发因素后毛发可能再生。例如，雄激素性脱发早期表现为额颞部头发逐渐稀疏，头顶头发也逐渐变薄，但头皮外观正常；斑秃表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发区，脱发区皮肤光滑，无瘢痕形成。不同年龄和性别的非瘢痕性脱发表现有特点，雄激素性脱发在男性多表现为发际线后移和头顶脱发，女性多表现为头顶头发稀疏但发际线一般不后移；斑秃在儿童和成人中均可发生，儿童斑秃可能与自身免疫调节不完善等因素有关。
脱发范围：局限性或广泛性，局限性如斑秃的单个脱发区，广泛性如弥漫性斑秃可导致全头毛发脱落。
三、诊断方法
瘢痕性脱发
体格检查：观察头皮外观，检查有无瘢痕、炎症、损伤等情况。例如，用皮肤镜检查可更清晰地观察头皮瘢痕的细节以及毛囊周围情况。
病史询问：详细询问患者头皮的外伤史、感染史、手术史等。如询问患者是否有头皮脓癣病史，这对诊断脓癣导致的瘢痕性脱发很重要。不同年龄患者的病史询问重点略有不同，儿童患者需询问是否有头皮感染的接触史等，成人患者需询问近期的头皮损伤或疾病史。
皮肤活检：取脱发区域头皮组织进行病理检查，这是诊断瘢痕性脱发的金标准。通过病理检查可以明确毛囊是否被破坏以及瘢痕形成的情况等。
非瘢痕性脱发
体格检查：观察脱发区域头皮是否正常，检查毛发的生长情况、分布等。例如，观察雄激素性脱发患者额颞部和头顶的毛发分布情况。
实验室检查：包括激素水平检测、自身抗体检测等。雄激素性脱发患者可检测雄激素水平，斑秃患者可检测自身抗体如抗甲状腺抗体等。不同年龄和性别的实验室检查项目选择有差异，女性非瘢痕性脱发患者可能还需检测雌激素等相关激素水平；儿童非瘢痕性脱发患者的实验室检查需考虑儿童的生长发育特点，避免过度检查。
毛发显微镜检查：通过毛发显微镜观察毛发的形态、毛囊开口等情况，辅助诊断非瘢痕性脱发。例如，观察雄激素性脱发患者的毛发直径变化等情况。
四、治疗原则
瘢痕性脱发
治疗方法：主要是针对病因治疗，对于已形成的瘢痕，目前缺乏有效的使瘢痕消失并再生毛发的方法。如果是头皮感染引起的，需积极抗感染治疗；对于外伤导致的瘢痕性脱发，可考虑手术修复等，但手术效果因瘢痕情况而异。不同年龄患者的治疗需考虑其耐受性和生长发育等情况，儿童患者手术治疗需谨慎评估风险。
特殊人群注意事项：儿童患者由于头皮处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方法；老年患者治疗时需考虑其身体的耐受性等情况，如手术治疗需评估心肺功能等。
非瘢痕性脱发
治疗方法：根据不同病因进行治疗。雄激素性脱发可使用药物治疗，如男性可使用非那雄胺，女性可使用螺内酯等；斑秃可使用糖皮质激素局部或系统治疗、免疫调节剂等治疗。此外，还可考虑毛发移植等手术治疗方法。不同年龄和性别的治疗药物选择有差异，儿童非瘢痕性脱发一般优先选择相对安全的治疗方法，如局部外用药物等；女性使用某些治疗非瘢痕性脱发的药物时需考虑月经等情况。
特殊人群注意事项：儿童患者使用药物治疗非瘢痕性脱发时需严格控制药物剂量和疗程，避免影响儿童生长发育；老年患者使用药物治疗时需注意药物的不良反应以及与其他基础疾病用药的相互作用等。
