褥疮评估需观察部位、大小等并考虑整体健康等因素分期包括1-4期及不可分期非药物干预有减压（体位变换、用减压设备）、创面护理（清洁、保湿）、营养支持；药物治疗有抗感染及促愈合药物；特殊人群如儿童要重视减压等，老年人要注重减压等，糖尿病患者需严格控血糖并谨慎护理用药，褥疮治疗需综合评估患者情况多方面施策并个性化处理。
一、褥疮的评估与分期
（一）评估方法
通过视诊等方式观察褥疮的部位、大小、深度、创面情况等，同时要考虑患者的整体健康状况、活动能力、营养状态等因素。例如，对于长期卧床患者，要重点检查骨隆突处，如骶尾部、足跟、髋部等部位。
（二）分期
1.1期褥疮：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，肤色较深的人群可能表现为紫色或maroon色，与周围组织相比可能有疼痛、硬块、松软、温度升高或降低等表现。
2.2期褥疮：部分皮层缺失，表现为浅表皮损，基底粉红，无坏死组织，也可能表现为完整或开放/破裂的血清性水疱。
3.3期褥疮：全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，创面可能有坏死组织，但深度不超过筋膜，可能存在潜行和窦道。
4.4期褥疮：全层皮肤及组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面有坏死组织或焦痂，常常存在潜行和窦道。
5.不可分期褥疮：全层皮肤和组织缺失，创面被坏死组织或焦痂完全覆盖，无法确定创面的深度。
二、非药物干预措施
（一）减压
1.体位变换：对于卧床患者，定时变换体位是预防和治疗褥疮的关键。一般每1-2小时翻身一次，可使用翻身垫等辅助工具，避免拖、拉、推等动作，减少对皮肤的摩擦。例如，对于骶尾部褥疮患者，可采用侧卧位与仰卧位交替的方式，同时在足跟等部位使用减压垫。对于长期坐轮椅的患者，要定期更换坐姿，使用减压坐垫，每15-30分钟抬起臀部一次。
2.使用减压设备：如气垫床、泡沫床垫等，气垫床通过交替充气和放气来减少身体局部的压力，泡沫床垫则可以分散压力。对于高危患者，可考虑使用专业的减压设备来降低褥疮发生的风险。
（二）创面护理
1.清洁创面：使用生理盐水等温和的清洁液清洁创面，去除创面的分泌物、坏死组织等。对于轻度的1-2期褥疮，可使用无菌棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭创面周围皮肤；对于污染较严重的创面，可能需要更彻底的清洁，但要注意避免过度清洁损伤新生组织。
2.保持创面湿润：湿性愈合环境有利于创面愈合，可使用水胶体敷料、藻酸盐敷料等。水胶体敷料能够吸收创面渗出液，形成湿性环境，促进上皮细胞生长；藻酸盐敷料对于有大量渗出液的创面有较好的吸收作用，同时为创面愈合创造湿性环境。例如，对于2-3期褥疮，可根据创面渗出情况选择合适的湿性敷料进行覆盖。
（三）营养支持
充足的营养对于褥疮的治疗至关重要。患者需要摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素E等）、矿物质等营养物质的食物。蛋白质是创面修复的重要原料，维生素C有助于胶原蛋白的合成，维生素E具有抗氧化作用。对于营养不良的患者，可能需要通过肠内营养或肠外营养的方式补充营养。例如，对于老年褥疮患者，由于消化功能可能下降，可给予易消化、高营养的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等；对于无法经口进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养来保证营养供给。
三、药物治疗相关（仅提及药物名称）
（一）抗感染药物
如果褥疮创面出现感染迹象，如创面红肿加重、有脓性分泌物、发热等，可能需要使用抗感染药物。常用的有局部外用的抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等；对于严重感染或伴有全身症状的患者，可能需要口服或静脉使用抗生素，如头孢菌素类等，但使用抗生素要严格遵循适应证和用药规范，避免滥用导致耐药性产生。
（二）促进创面愈合的药物
一些药物可以促进创面愈合，如生长因子类药物，表皮生长因子等能够刺激细胞的增殖和迁移，加速创面愈合。但使用生长因子类药物时要注意保存和使用方法，确保其活性。
四、特殊人群的考虑
（一）儿童
儿童褥疮相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童皮肤薄嫩，修复能力相对较强，但也要注意减压。对于小儿患者，要定时更换体位，避免长时间压迫同一部位。在创面护理时，要选择温和的清洁方式和合适的敷料，避免使用刺激性强的药物。同时，要确保儿童的营养摄入，保证其正常生长发育所需的营养物质，以促进创面愈合。
（二）老年人
老年人皮肤松弛、弹性差，血液循环相对较差，更容易发生褥疮。在治疗过程中，要更加注重减压措施的实施，翻身时动作要轻柔。营养支持方面，要关注老年人的消化吸收功能，根据其身体状况调整饮食结构，必要时给予营养补充。在药物使用上，要考虑老年人的肝肾功能，谨慎使用可能对肝肾功能有影响的药物，对于抗感染药物的使用要密切观察疗效和不良反应。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者由于血糖控制不佳容易并发感染，且创面愈合能力较差，褥疮的治疗难度相对较大。对于糖尿病褥疮患者，首先要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，这是促进创面愈合的基础。在创面护理和药物使用上要更加谨慎，注意预防感染，选择合适的敷料和药物，同时要密切监测创面情况，及时调整治疗方案。
总之，褥疮的治疗需要综合评估患者情况，采取多方面的措施，包括减压、创面护理、营养支持以及合理使用药物等，同时要根据不同人群的特点进行个性化的处理。
