中枢神经损伤会引发多方面症状,运动功能障碍表现为肌肉无力、肌张力异常、出现异常运动模式;感觉功能障碍有感觉减退或丧失、感觉过敏;反射异常包括深反射亢进、浅反射减弱或消失;自主神经功能障碍涉及体温调节异常、二便失禁;还会出现认知与精神障碍,如认知障碍、精神障碍等。
肌肉无力:中枢神经损伤后常见的运动症状,例如脊髓损伤患者可能出现损伤平面以下不同程度的肌肉无力,这是因为中枢神经对肌肉的支配传导受到影响,神经冲动无法正常传递到肌肉,导致肌肉无法正常收缩产生力量。在儿童中枢神经损伤中,如新生儿缺氧缺血性脑病,可表现为肢体活动减少、肌力下降等,影响其正常的运动发育,如翻身、坐立、行走等运动能力的获得延迟。
肌张力异常:包括肌张力增高和肌张力降低。肌张力增高表现为肌肉僵硬,被动活动时阻力增大,常见于脑血管意外导致的中枢神经损伤患者,如脑出血患者可能出现上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高,呈典型的痉挛状态;肌张力降低则表现为肌肉松弛,肌力减弱,可见于周围神经损伤同时合并中枢神经损伤的情况,在小儿脑瘫中也可出现肌张力低下型的表现,患儿肢体松软,活动度增大但力量弱。
异常运动模式:如出现痉挛性偏瘫步态,常见于脑血管病后遗症患者,患侧上肢屈曲内收,下肢伸直、外旋,行走时呈划圈样步态;在小儿脑性瘫痪中,还可能出现剪刀步态等异常运动模式,这是由于中枢神经损伤后,神经系统对肌肉的协同运动控制失调,导致出现不正常的运动模式。
感觉功能障碍
感觉减退或丧失:中枢神经损伤可引起身体相应部位的感觉减退或丧失,例如脊髓完全性损伤患者,损伤平面以下所有感觉包括痛觉、触觉、温度觉等均丧失;在脑部病变如脑梗死影响感觉传导通路时,可出现对侧身体的感觉减退,如面部及肢体的感觉异常,患者可能感觉不到疼痛刺激、触摸时感觉不灵敏等。儿童时期中枢神经损伤导致的感觉障碍会影响其感知外界环境的能力,如婴幼儿无法准确感知周围物体的位置、温度等,影响其探索行为和自身保护能力。
感觉过敏:中枢神经损伤后有时也会出现感觉过敏现象,即对正常情况下不会引起感觉的刺激产生强烈的感觉反应,如轻微的触摸就会让患者感觉疼痛难忍,这种情况可见于中枢神经损伤后的神经修复过程中出现的异常感觉改变,在成人中枢神经损伤患者中偶有报道,儿童患者相对较少见,但也可能发生在如脑炎后中枢神经损伤的儿童身上。
反射异常
深反射亢进:如膝跳反射、跟腱反射等深反射会明显亢进,表现为反射活动增强,反射幅度增大。这是因为中枢神经损伤后,对脊髓反射中枢的抑制作用减弱,导致脊髓反射异常活跃。在成年人脑出血、脑梗死等中枢神经损伤疾病中较为常见,当病变影响到上运动神经元时,会出现这种深反射亢进的表现;儿童中枢神经损伤如脑炎导致的颅内压增高影响到神经系统时,也可能出现深反射亢进,但需要结合儿童的具体年龄和病情严重程度来判断。
浅反射减弱或消失:如腹壁反射、提睾反射等浅反射会减弱或消失。浅反射是由脊髓浅层反射中枢介导的反射,中枢神经损伤后,上运动神经元对脊髓浅层反射中枢的抑制作用消失或减弱,导致浅反射减弱或消失。例如脊髓损伤患者,损伤平面以下的腹壁反射和提睾反射等浅反射可减弱或消失;脑部病变累及皮质脊髓束时,也可能出现相应的浅反射改变,儿童中枢神经损伤中,如新生儿中枢神经系统感染,可能影响到脊髓反射功能,导致浅反射异常。
自主神经功能障碍
体温调节异常:中枢神经损伤可影响体温调节中枢,导致体温调节紊乱。例如脊髓损伤患者常出现体温失调,表现为体温易受环境温度影响,可能出现高热或低温的情况,这是因为脊髓损伤后,自主神经系统对体温调节的控制失衡;在脑部病变如重型颅脑损伤影响到下丘脑体温调节中枢时,也会出现体温波动较大的情况,儿童中枢神经损伤如病毒性脑炎累及下丘脑时,同样可能出现体温调节异常,婴幼儿体温调节能力本身较弱,中枢神经损伤后更易出现体温的大幅波动,需要密切监测和适当的环境调控。
二便失禁:中枢神经损伤常导致排尿和排便功能障碍,出现二便失禁。对于脊髓损伤患者,当损伤平面较低时可能出现尿潴留后溢出性失禁,损伤平面较高时则多为反射性膀胱导致的失禁;脑部病变如脑出血影响到大脑对排尿排便的控制时,也会出现二便失禁的情况。儿童中枢神经损伤中,如脊髓栓系综合征可导致患儿出现大小便功能障碍,婴幼儿时期表现为尿布频繁浸湿等,随着年龄增长可能出现排便排尿的控制困难,影响患儿的生活质量和心理发育,需要早期进行干预和康复训练来改善二便功能。
认知与精神障碍
认知障碍:包括注意力不集中、记忆力减退、学习能力下降等。在成年人脑外伤后中枢神经损伤中较为常见,患者可能难以集中精力完成tasks,对新学习的知识难以保留;儿童中枢神经损伤如胎儿期脑发育异常导致的先天性脑积水,可影响患儿的认知发育,表现为认知水平落后于同龄儿童,对周围事物的观察、理解和记忆能力均下降。
精神障碍:可出现情绪不稳定、抑郁、焦虑等表现。例如脑卒中后中枢神经损伤的患者,在康复过程中可能出现情绪低落、对康复失去信心等抑郁表现;儿童中枢神经损伤如脑瘫患儿,由于长期受疾病困扰,可能出现情绪问题,如易怒、孤僻等,这与中枢神经损伤后神经系统功能异常影响了情绪调节中枢有关,需要关注患儿的心理状态,给予相应的心理支持和干预。