无排卵性不孕症是因排卵功能障碍致无法正常排卵引发的不孕，病因涉及下丘脑、垂体、卵巢因素，临床表现有月经失调和不孕，诊断方法包括基础体温测定、激素测定、B超监测卵泡发育，治疗原则为针对病因治疗、促进排卵治疗、辅助生殖技术，特殊人群注意事项需关注青春期、围绝经期女性及患有基础疾病女性的相关情况。
一、定义
无排卵性不孕症是指因排卵功能发生障碍，致使女性无法正常排卵，进而引发的不孕症。正常情况下，女性的卵巢会周期性地发生排卵，这是受孕过程中至关重要的环节，卵子与精子结合形成受精卵才能实现妊娠。当出现无排卵时，就打破了受孕的关键环节，从而导致不孕。
二、病因
（一）下丘脑因素
1.年龄因素：随着年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能会发生变化，青年期下丘脑-垂体-卵巢轴发育尚不完善，围绝经期轴的功能逐渐衰退，都可能影响排卵功能。例如，青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定出现无排卵；围绝经期女性卵巢功能减退，也常表现为无排卵。
2.生活方式：长期过度节食、运动过量等会影响下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，进而影响排卵。比如一些追求身材极致苗条的女性，由于热量摄入过低，影响下丘脑正常功能，可能出现无排卵情况。
3.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可通过下丘脑影响垂体促性腺激素的分泌，从而干扰排卵。像面临重大生活事件压力的女性，容易出现排卵障碍。
（二）垂体因素
1.疾病因素：垂体肿瘤等疾病会影响垂体促性腺激素的分泌，导致无排卵。例如垂体泌乳素瘤，会分泌过多泌乳素，抑制排卵。
2.药物影响：某些药物可能干扰垂体功能，如长期使用抗精神病药物等，可能影响垂体促性腺激素的分泌，导致排卵异常。
（三）卵巢因素
1.疾病因素：多囊卵巢综合征是常见的导致无排卵性不孕症的卵巢疾病，患者卵巢内有多个小卵泡，但难以发育成熟排卵。卵巢早衰也是重要因素，卵巢功能过早衰退，卵泡耗竭，无法正常排卵。
2.遗传因素：某些遗传性疾病可能导致卵巢功能异常，影响排卵。比如一些先天性卵巢发育异常的遗传疾病，会使卵巢不能正常排卵。
三、临床表现
1.月经失调：表现为月经周期紊乱，可出现月经周期延长、缩短或闭经；也可能出现不规则阴道出血等情况。例如，有的女性原本月经规律，突然出现月经几个月不来的情况，或者月经周期变为十几天一次等。
2.不孕：这是无排卵性不孕症最主要的表现，由于无法正常排卵，精子无法与卵子结合，从而导致不孕。
四、诊断方法
（一）基础体温测定
女性基础体温在排卵后会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温，可以大致判断有无排卵。如果基础体温呈单相型，提示无排卵；如果呈双相型，提示有排卵。但该方法有一定局限性，可能受睡眠等因素影响。
（二）激素测定
1.性激素六项：在月经周期的不同时间测定雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雄激素等水平。例如，在月经第2-5天测定基础卵泡刺激素和黄体生成素水平，若卵泡刺激素升高提示卵巢储备功能下降；若泌乳素升高可能提示有垂体泌乳素瘤等情况。
2.排卵相关激素测定：测定促黄体生成素峰值等，在排卵期促黄体生成素会出现高峰，通过监测其高峰情况可以判断有无排卵。
（三）B超监测卵泡发育
通过B超可以监测卵巢内卵泡的发育情况、大小及排卵情况。从月经周期第10天左右开始监测，观察卵泡是否逐渐发育成熟并排卵。如果发现卵泡不发育或者发育到一定大小后不排卵，提示无排卵。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.下丘脑因素相关治疗：对于因生活方式导致的下丘脑功能异常，需要调整生活方式，合理饮食、适当运动，缓解精神压力等。如果是疾病因素导致，如下丘脑肿瘤等，则需要针对肿瘤进行相应治疗。
2.垂体因素相关治疗：垂体肿瘤等疾病导致的无排卵，需要根据肿瘤的情况进行相应治疗，如手术切除肿瘤、药物治疗等。对于药物影响导致的垂体功能异常，需要调整药物。
3.卵巢因素相关治疗：多囊卵巢综合征患者需要调整生活方式，同时可使用药物调节月经周期、促进排卵等；卵巢早衰患者可根据情况使用激素替代治疗等，但要注意激素替代治疗的适应证和禁忌证等。
（二）促进排卵治疗
可使用促排卵药物，如克罗米芬等，促进卵泡发育和排卵。但使用促排卵药物需要严格掌握适应证和禁忌证，并且要在医生的密切监测下进行，因为促排卵可能导致多胎妊娠等风险。
（三）辅助生殖技术
对于经过上述治疗仍无法受孕的患者，可以考虑辅助生殖技术，如试管婴儿等。但辅助生殖技术也有一定的适应证和风险，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期无排卵多与下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善有关，一般可通过调整生活方式等观察，因为随着年龄增长轴可能逐渐完善。但如果长期无排卵且出现月经严重失调等情况，需要及时就医，避免影响未来生育功能等。
2.围绝经期女性：围绝经期出现无排卵是正常的生理过程，但如果出现异常子宫出血等情况，需要及时就医，排除其他器质性病变，同时要关注其心理状态，因为围绝经期女性可能面临身体和心理的双重变化。
3.患有基础疾病的女性：如患有多囊卵巢综合征、垂体肿瘤等基础疾病的女性，在治疗无排卵性不孕症时，需要同时积极治疗基础疾病，并且在治疗过程中要密切监测基础疾病的情况以及药物对基础疾病的影响等。
