经期偏头痛是育龄女性中与月经周期相关的特殊偏头痛，与激素变化、神经递质失衡有关，发作有时间和头痛特点，诊断靠月经周期与头痛相关性及排除其他病，治疗分非药物（生活方式调整、物理治疗）和药物干预（急性发作期、预防性），特殊人群育龄女性和儿童期女性有不同注意事项。
一、定义与概况
经期偏头痛是一种与月经周期相关的特殊类型偏头痛，女性在月经前后或月经期间容易发作。据相关研究，其在育龄女性中的发生率相对较高，可能与女性体内激素水平的周期性变化密切相关，尤其是雌激素和孕激素水平的波动。
二、发病机制
（一）激素变化因素
月经周期中，雌激素水平的波动较为显著。在月经前期，雌激素水平逐渐下降，这可能会影响脑血管的舒缩功能。有研究表明，雌激素能够通过多种途径调节血管张力等，当雌激素水平下降时，脑血管失去了部分有效的调节，容易发生扩张等改变，从而引发偏头痛。孕激素水平的变化也可能参与其中，孕激素的波动同样可能对神经系统和血管系统产生影响，导致偏头痛的发生。
（二）神经递质因素
神经递质的失衡也与经期偏头痛有关。例如，5-羟色胺是一种重要的神经递质，在偏头痛的发病中起到关键作用。在月经期间，女性体内5-羟色胺的代谢等可能出现异常，导致其在神经系统中的调节功能紊乱，进而引发偏头痛相关的神经血管活动异常。
三、临床表现
（一）发作时间特点
通常在月经来潮前1-2天开始发作，经期第1天疼痛最为剧烈，也有部分女性在月经结束后发作。发作持续时间因人而异，短则数小时，长则1-2天甚至更久。
（二）头痛特点
头痛部位多为单侧，但也有双侧发作的情况。疼痛性质多为搏动性疼痛，程度可轻可重，严重时可能会影响日常生活和工作，还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状，恶心、呕吐较为常见，患者可能会因恶心而影响进食，畏光表现为对光线敏感，不能耐受强光刺激，畏声则是对声音敏感，嘈杂的环境会加重头痛不适。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要依据患者的月经周期与头痛发作的相关性，结合头痛的临床表现等进行诊断。医生会详细询问患者的月经史、头痛发作的具体情况等。例如，询问头痛发作是否与月经周期密切相关，发作时的症状表现等。同时，需要排除其他可能引起头痛的疾病，如颅内占位性病变、脑血管疾病等。
（二）鉴别诊断
需要与其他类型的偏头痛以及其他可引起头痛的疾病相鉴别。例如，与无先兆偏头痛相鉴别，无先兆偏头痛一般没有明显的月经周期相关性；与颅内肿瘤引起的头痛相鉴别，颅内肿瘤引起的头痛通常不会有与月经周期明显相关的特点，且通过头颅影像学检查等可以进行鉴别。
五、治疗与预防
（一）非药物干预
生活方式调整：
作息规律：保持充足且规律的睡眠，对于育龄女性来说，保证每天7-8小时的睡眠时间有助于维持体内激素的稳定，从而可能减少经期偏头痛的发作。例如，养成固定的上床睡觉和起床时间，避免熬夜等。
饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如含有酪氨酸的食物（奶酪、巧克力等）、含有亚硝酸盐的食物（腌制食品等）、含有咖啡因的食物（咖啡、茶、可乐等）。同时，月经期间应注意营养均衡，可适当多摄入富含镁的食物，如坚果、绿叶蔬菜等，镁元素可能对血管有一定的调节作用，有助于缓解头痛。
心理调节：月经期间女性情绪可能较为敏感，心理压力过大容易诱发偏头痛。可以通过适当的心理调节方式，如冥想、瑜伽等，缓解压力和紧张情绪。冥想能够帮助放松身心，减轻焦虑等情绪，瑜伽则可以通过身体的伸展等动作促进血液循环，调节神经系统功能。
物理治疗：
按摩：轻柔按摩头部，尤其是疼痛部位周围的穴位，如太阳穴等，可能会缓解头痛症状。按摩可以促进头部的血液循环，放松头部肌肉，从而减轻头痛不适。但按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重疼痛。
冷敷或热敷：根据个人感受选择冷敷或热敷。在头痛发作时，如果是搏动性疼痛，冷敷可能会有一定的缓解作用，用冷毛巾或冰袋敷在额头或疼痛部位，每次15-20分钟；如果头痛伴有头部发凉等情况，热敷可能更合适，用温热的毛巾敷在头部，促进血液循环。
（二）药物干预
急性发作期药物：如果头痛较为严重，影响生活，可使用一些药物缓解症状。常用的药物如非甾体类抗炎药，如布洛芬等，这类药物通过抑制前列腺素的合成来发挥止痛作用。但需要注意，儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎，儿童由于其生理特点，对药物的代谢等与成人不同，应避免随意使用非甾体类抗炎药；孕妇使用也需要在医生的严格指导下进行，因为药物可能会对胎儿产生影响。
预防性药物：对于频繁发作经期偏头痛的女性，可在医生评估后考虑使用预防性药物。如一些抗癫痫药物等，但使用预防性药物需要权衡药物的疗效和可能的不良反应，医生会根据患者的具体情况进行个体化的用药选择。
六、特殊人群注意事项
（一）育龄女性
育龄女性在经期偏头痛发作时，需要特别注意避免自行滥用药物，尤其是在计划怀孕或已经怀孕的情况下。应在医生的指导下选择合适的治疗方法，无论是非药物干预还是药物干预都要充分考虑对生殖健康的影响。例如，在使用任何药物前都要告知医生自己的妊娠计划等情况。
（二）儿童期女性
虽然儿童期女性发生经期偏头痛的情况相对较少，但如果有相关症状也需要引起重视。儿童期女性身体处于生长发育阶段，在考虑治疗方法时，应优先选择非药物干预措施，如生活方式的调整等，避免使用可能影响其生长发育的药物。如果必须使用药物，一定要在医生的严密监测下进行，确保药物的安全性和有效性。
