术后一般情况观察包括监测生命体征(含不同年龄产妇需谨慎观察)、子宫收缩情况(含高危因素产妇需重视);卧位与活动有术后6小时内去枕平卧头偏一侧、6小时后取半卧位及早期活动(含有基础疾病产妇需循序渐进);饮食护理是术后6小时内禁食禁水、6小时后逐步从流质到普食(含特殊产妇饮食要求);恶露观察要留意颜色、量和气味(含特殊妊娠产妇需重视);管道护理若有留置尿管要保持通畅、观察尿液情况及拔除后相关处理;心理护理要关注产妇焦虑等情绪并给予支持安慰;母乳喂养指导是产后半小时内开始让新生儿吸吮乳房;出院指导包括切口护理、产后复查及避孕指导。
1.生命体征监测
剖宫产术后需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。一般每小时监测一次直至平稳。体温方面,正常产妇术后体温可能略有升高,多不超过38℃,若体温持续升高需警惕感染等情况;脉搏正常范围是60-100次/分钟,呼吸16-20次/分钟,血压应维持在正常范围内,若有异常需及时报告医生。对于不同年龄的产妇,如高龄产妇,身体机能相对较弱,生命体征的变化可能更需谨慎观察,因为其对术后并发症的耐受能力可能较差。
观察子宫收缩情况,产后子宫会收缩,以减少出血。正常情况下,产后宫底应在脐下1-2指,产后第一天宫底平脐,以后每日下降1-2cm。通过触摸子宫硬度及宫底高度来判断,若子宫收缩不佳,可能导致产后出血,对于有高危因素的产妇,如多胎妊娠产妇,子宫收缩情况的观察更为重要,因为其发生产后出血的风险相对较高。
2.切口情况观察
查看剖宫产切口有无渗血、渗液,切口周围皮肤有无红肿、压痛等。正常切口应愈合良好,无异常渗出。若发现切口有红肿、渗液等情况,可能提示切口感染,需及时处理。对于肥胖产妇,由于皮下脂肪厚,切口愈合相对困难,更要加强切口观察,保持切口清洁干燥。
卧位与活动
1.术后卧位
术后6小时内去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。这是因为剖宫产术后产妇的胃肠功能尚未完全恢复,呕吐可能导致窒息等严重后果。对于有妊娠期高血压疾病的产妇,平卧时可能会加重头晕等不适,可适当调整卧位,但需在医生指导下进行。
6小时后可采取半卧位,半卧位有利于恶露引流,减轻腹部切口张力,缓解疼痛。半卧位时要注意保持身体的平衡,对于体质较弱的产妇,半卧位的时间和角度可根据自身情况适当调整。
2.早期活动
术后24小时鼓励产妇在床上翻身、活动四肢,促进血液循环,预防下肢静脉血栓形成。对于产后体力较好的产妇可适当增加活动量,但要避免过度劳累。早期活动还可促进胃肠蠕动恢复,一般术后6-8小时可在床上坐起,试列大小便,术后第二天可在床边活动,活动时间逐渐延长。对于有心肺功能不全等基础疾病的产妇,活动需循序渐进,根据自身耐受情况进行,避免因活动不当加重病情。
饮食护理
1.术后饮食
术后6小时内禁食禁水,6小时后可饮少量温水,若无不适,可进流质饮食,如米汤、稀藕粉等。流质饮食易于消化,不会加重胃肠负担。对于糖尿病产妇,术后饮食需严格按照糖尿病饮食原则进行,控制糖分摄入。
术后第二天可进半流质饮食,如粥、面条等,逐渐过渡到普食。普食应富含蛋白质、维生素和易消化的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等,以促进身体恢复。对于肥胖产妇,要注意控制热量摄入,避免过度进食导致体重增加过多,影响产后恢复。
恶露观察
1.恶露观察内容
观察恶露的颜色、量和气味。正常恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露。血性恶露持续3-4天,颜色鲜红,量较多;浆液性恶露持续10天左右,颜色淡红;白色恶露持续3周左右,色泽较白。若恶露量增多、颜色异常(如变为脓性、有臭味等),可能提示子宫复旧不全或宫腔内有残留、感染等情况。对于有剖宫产史再次妊娠的产妇,恶露情况的观察更为重要,因为其发生子宫切口愈合不良等并发症的风险相对较高。
管道护理(若有留置尿管等)
1.尿管护理
保持尿管通畅,防止扭曲、受压,观察尿液的颜色、量和性质。术后一般留置尿管24-48小时,期间要做好尿管周围的清洁,每日用碘伏消毒尿道口,预防泌尿系统感染。对于长期卧床的产妇,尿管护理更要注意,防止泌尿系统感染的发生。尿管拔除后要鼓励产妇尽早自行排尿,观察排尿情况,若出现排尿困难等情况,可采取诱导排尿等措施,如让产妇听流水声、用温水冲洗会阴等。
心理护理
1.产妇心理状态关注
剖宫产术后产妇可能会有焦虑、紧张等心理情绪,因为手术对身体有一定创伤,同时担心自身及婴儿的健康。医护人员要及时与产妇沟通,了解其心理状态,给予心理支持和安慰。向产妇讲解术后恢复的过程和注意事项,增强其康复的信心。对于初产妇,心理压力可能更大,要给予更多的关心和指导,帮助其适应母亲角色。
母乳喂养指导
1.母乳喂养开始时间
产后半小时内开始让新生儿吸吮乳房,刺激乳汁分泌。早吸吮有利于促进子宫收缩,减少产后出血,同时也能让产妇尽早体验母乳喂养的过程。对于有乳头凹陷等情况的产妇,要在产前进行乳头矫正等准备工作,产后帮助新生儿正确含接乳头,确保母乳喂养顺利进行。对于早产儿等特殊新生儿,要根据其情况进行母乳喂养的指导,可能需要特殊的喂养技巧和方法。
出院指导
1.切口护理指导
告知产妇保持剖宫产切口清洁干燥,术后1周左右拆线,拆线前避免切口沾水。若发现切口有红肿、渗液、发热等情况,及时就医。对于肥胖产妇,由于切口愈合相对较慢,更要强调切口护理的重要性。
2.产后复查
告知产妇产后42天要进行复查,复查项目包括妇科检查、B超等,了解子宫复旧情况、切口愈合情况等。产后复查对于产妇身体恢复的评估非常重要,尤其是有妊娠期合并症的产妇,如妊娠期糖尿病产妇,产后复查血糖等指标也很关键。
3.避孕指导
向产妇讲解产后避孕的重要性,建议产后6周根据身体恢复情况选择合适的避孕方法,如避孕套、宫内节育器等。对于有再次妊娠计划的产妇,也要告知其合适的妊娠间隔等相关注意事项。



