酒精性肝病的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查及肝脏活检等方面进行。病史采集要询问饮酒史；临床表现有无症状或轻度症状、中重度症状；实验室检查包括肝功能、凝血功能等；影像学检查有B超、CT、MRI；肝脏活检是金标准，儿童、孕妇等特殊人群需谨慎对待。
一、病史采集
详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的种类、每日酒精摄入量、饮酒持续时间等。一般来说，男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续5年以上，就需要高度警惕酒精性肝病的可能。例如，长期大量饮用白酒的患者，发生酒精性肝病的风险相对较高。
二、临床表现观察
1.无症状或轻度症状：部分患者可能没有明显症状，或仅有乏力、食欲不振、右上腹轻度不适等非特异性表现。这在饮酒量相对较少或早期的患者中较为常见。
2.中重度症状：随着病情进展，可能出现黄疸（皮肤和巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、肝性脑病（意识障碍等神经精神症状）等。例如，病情较重的酒精性肝病患者可能因肝功能严重受损出现黄疸，同时伴有腹胀等腹水相关表现。
三、实验室检查
1.肝功能检查
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。例如，有研究显示酒精性肝病患者中AST/ALT比值多数大于2。
血清胆红素：病情较重时可出现总胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素均可升高，以结合胆红素升高为主。
血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT是酒精性肝病较为敏感的指标之一，酒精性肝病患者常明显升高。
血清碱性磷酸酶（ALP）：也可出现升高，但其特异性相对较低。
2.凝血功能检查：酒精性肝病患者可出现凝血酶原时间延长，凝血因子合成减少，这与肝脏合成功能受损有关。
四、影像学检查
1.腹部B超：可发现肝脏实质回声增强、不均匀，肝包膜不光滑，肝脾肿大等表现。B超检查方便、无创，可作为酒精性肝病的初步筛查手段。例如，酒精性脂肪肝在B超下可表现为肝脏前场回声增强，后场回声衰减等。
2.CT检查：能更清晰地显示肝脏的形态、密度等改变。酒精性肝病患者CT上可表现为肝脏密度降低，肝脏肿大等。对于鉴别诊断其他肝脏疾病也有一定帮助。
3.磁共振成像（MRI）：对肝脏脂肪变性的检测敏感性较高，能更准确地评估肝脏脂肪含量等情况，有助于酒精性肝病的诊断和病情评估。
五、肝脏活检（金标准）
肝脏病理检查是诊断酒精性肝病的金标准。通过肝穿刺获取肝组织，进行组织学检查，可明确是否存在酒精性肝病，以及判断肝损伤的程度（如肝脂肪变、炎症、纤维化等的分级）。但肝活检是有创检查，存在一定风险，需严格掌握适应证。例如，当临床及其他检查难以明确诊断时，可考虑进行肝活检以明确诊断。在儿童中，由于肝活检的风险相对较高，需谨慎评估，优先考虑非侵入性检查，但对于病情复杂、其他检查无法明确的情况，也需在充分权衡利弊后进行。对于孕妇等特殊人群，肝活检需格外谨慎，要综合考虑妊娠风险等因素。
