心衰治疗涉及多种药物及特殊人群用药要点，RAAS抑制剂包含抑制血管紧张素转换酶的ACEI（可扩张血管降后负荷、抑制心肌重构，有干咳不良反应且双侧肾动脉狭窄禁用）、阻断受体的ARB（作用类似ACEI但无干咳，有高血钾等风险且双侧肾动脉狭窄及孕妇禁用）、抑制醛固酮效应的螺内酯（适用于NYHAⅡ-Ⅳ级射血分数降低心衰需监测血钾）；β受体阻滞剂如美托洛尔能减慢心率降低耗氧量改善预后，适用于NYHAⅡ-Ⅲ级射血分数降低心衰需低剂量起始；SGLT2抑制剂像恩格列净可降糖减轻水钠潴留适用于2型糖尿病合并心衰等；利尿剂如呋塞米促进钠水排泄缓解症状但长期用需监测电解质；正性肌力药物地高辛增强心肌收缩力适用于伴快速房颤心衰但治疗窗窄需监测；特殊人群中老年用利尿剂需密切监测电解质以防紊乱，妊娠心衰选影响小药物，肾功能不全者用RAAS抑制剂需监测肾功能及血钾。
一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低心脏后负荷，同时抑制心肌重构，常见药物如卡托普利等，适用于慢性稳定性心衰患者，但需注意可能出现干咳等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄患者禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，发挥与ACEI类似作用但无干咳不良反应，常用药物有氯沙坦等，适用于不能耐受ACEI的患者，同样需注意高血钾等风险，双侧肾动脉狭窄及孕妇禁用。
3.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，可抑制醛固酮效应，减轻心脏纤维化，适用于NYHAⅡ-Ⅳ级且射血分数降低的心衰患者，但需监测血钾，高血钾及肾功能不全者慎用。
二、β受体阻滞剂
美托洛尔等β受体阻滞剂能减慢心率、降低心肌耗氧量，长期使用可改善心衰患者预后，适用于NYHAⅡ-Ⅲ级、射血分数降低的心衰患者，但需从低剂量起始，逐渐加量，注意心动过缓、低血压等不良反应，急性心衰发作期慎用。
三、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
恩格列净等SGLT2抑制剂不仅可降糖，还能减轻心衰患者水钠潴留，改善心衰症状及预后，适用于2型糖尿病合并心衰或射血分数降低的心衰患者，使用时需注意酮症酸中毒等风险。
四、利尿剂
呋塞米等利尿剂通过促进钠水排泄，减轻肺水肿及体循环淤血，用于缓解心衰患者呼吸困难等症状，但长期使用需监测电解质（如血钾、血钠等），老年心衰患者使用时需警惕电解质紊乱及血容量不足，需密切观察尿量及生命体征。
五、正性肌力药物
地高辛属于洋地黄类正性肌力药物，可增强心肌收缩力，适用于伴有快速心房颤动的心衰患者，但治疗窗窄，需监测血药浓度，肾功能不全及老年患者易发生中毒，使用时需谨慎，妊娠心衰患者需权衡利弊。
特殊人群方面，老年心衰患者使用利尿剂时需更密切监测电解质，避免过度利尿导致循环功能不稳定；妊娠心衰患者用药需优先选择对胎儿影响小的药物，必要时多学科会诊制定个体化方案；肾功能不全的心衰患者使用肾素-血管紧张素系统抑制剂时需监测肾功能及血钾，及时调整药物剂量。
