心肌缺血有典型症状如胸痛（部位、性质、诱因）、心悸，还有不典型症状如胃肠道症状、呼吸困难、乏力，不同人群表现有差异，老年人痛觉敏感度下降、女性症状可能不典型、儿童较少见且表现不同，需与胸膜炎、胃食管反流病等鉴别。
一、典型症状
（一）胸痛
发生部位：主要在胸骨后、心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，部分患者可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。
疼痛性质：多为压榨性、闷痛、紧缩感，也可表现为烧灼感，一般持续3-5分钟。例如，患者可能感觉胸部有重物压迫，难以深呼吸。
诱发因素：常见于体力活动、情绪激动（如愤怒、焦虑）、饱食、寒冷刺激等情况。比如，快走一段楼梯后可能诱发胸痛。
（二）心悸
心肌缺血时，心脏的节律可能会受到影响，导致患者自觉心跳加快、心慌，有时可伴有心跳节律不齐的感觉。在中老年人群中较为常见，尤其是本身有心血管基础疾病的患者，由于心肌缺血影响心脏正常电活动，更容易出现心悸症状。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
部分患者可能表现为上腹部不适、疼痛，容易被误认为是消化不良或胃病。这是因为心脏缺血产生的神经冲动可能会传导至腹部相关神经，从而引发胃肠道的症状。例如，一些老年患者可能出现上腹部隐痛，伴有恶心，却没有明显的消化系统疾病表现。
（二）呼吸困难
患者可能在活动后出现气短、呼吸急促，严重时休息状态下也可发生。心肌缺血会影响心脏的泵血功能，导致肺循环淤血，进而引起呼吸困难。对于有长期吸烟史、肥胖或有心血管病史的人群，出现呼吸困难时需警惕心肌缺血的可能。
（三）乏力
患者会感觉全身疲倦、没有力气，即使经过休息也难以缓解。这是因为心肌缺血导致心脏输出量减少，全身组织器官供血不足，能量代谢障碍，从而引起乏力。例如，原本可以轻松完成的日常活动，如洗漱、散步等，此时会感觉力不从心。
三、不同人群的表现差异
（一）老年人
老年人的痛觉敏感度可能下降，心肌缺血时胸痛症状可能不典型，更易表现为呼吸困难、乏力等非典型症状，容易被忽视。而且老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，心肌缺血的表现可能被基础疾病的症状掩盖，增加了诊断的难度。
（二）女性
女性心肌缺血的症状有时与男性不同，可能更易出现不典型症状，如颈部、下颌疼痛，上腹部不适等，且在绝经后女性中，由于雌激素水平变化，心肌缺血的发生率相对增加，症状表现也可能有其特点。
（三）儿童
儿童心肌缺血相对较少见，但先天性心脏病等情况可能导致心肌缺血，表现可能为哭闹不安、喂养困难、生长发育迟缓等。由于儿童难以准确描述症状，需要家长密切观察其异常表现。
四、心肌缺血症状与其他疾病的鉴别
（一）与胸膜炎鉴别
胸膜炎引起的胸痛多与呼吸、咳嗽有关，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，而心肌缺血的胸痛与活动等因素相关，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。通过详细询问病史、进行心电图等检查可鉴别。
（二）与胃食管反流病鉴别
胃食管反流病引起的上腹部不适或胸痛，常伴有反酸、烧心等症状，进食特定食物（如辛辣、油腻食物）后易诱发，而心肌缺血的症状与饮食关系不密切，心电图等检查可帮助区分。
