肝硬化腹水治疗包括一般治疗（饮食调整限钠盐增优质蛋白、休息）、药物治疗（利尿剂联合用防电解质紊乱、大量腹水低蛋白血症输白蛋白）、腹腔穿刺放腹水（大量腹水致明显症状时放且防并发症）、治疗原发病（乙肝用抗病毒药、酒精性需戒酒），特殊人群老年患者用利尿剂密切监测、儿童患者谨慎用药调整饮食少用腹腔穿刺、妊娠期患者综合考虑胎儿孕妇用影响小药物多学科协作。
一、一般治疗
饮食调整：对于有腹水的肝硬化患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3g以内，同时适当增加优质蛋白的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以纠正低蛋白血症，一般每日每千克体重摄入1.0-1.5g蛋白质，这有助于腹水的消退和身体营养状况的改善。对于合并肝性脑病风险的患者，还需根据病情调整蛋白质摄入。
休息：患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，这样有利于肝脏的修复和腹水的减轻。
二、药物治疗
利尿剂：常用的有螺内酯和呋塞米，一般联合使用，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合可减少电解质紊乱的发生风险。通过利尿作用促进体内多余水分的排出，从而减少腹水。一般从小剂量开始使用，根据患者腹水消退情况逐渐调整剂量，需监测血钾、血钠等电解质水平，防止出现电解质紊乱。
白蛋白输注：对于大量腹水且低蛋白血症明显的患者，可输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。一般每输注1g白蛋白，可带出约12ml的水分，有助于腹水的消退。
三、腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状，如呼吸困难、腹胀难忍等情况，可进行腹腔穿刺放腹水，但放腹水速度不宜过快、量不宜过大，一般一次放腹水不超过4-6L，放腹水后需补充白蛋白，以防止出现低血压、肝性脑病等并发症。
四、治疗原发病
积极治疗肝硬化的原发病因，如对于乙肝肝硬化患者，需进行抗病毒治疗，可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化的进展；对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒，避免酒精进一步损伤肝脏，加重病情。
特殊人群注意事项
老年患者：老年肝硬化腹水患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中需更加谨慎。使用利尿剂时要密切监测电解质和肾功能，因为老年人肾功能减退，更容易出现电解质紊乱和肾功能恶化。同时，在进行腹腔穿刺放腹水时，要严格控制放腹水的量和速度，防止诱发心脑血管意外等并发症。
儿童患者：儿童肝硬化腹水相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。药物选择和剂量的确定要充分考虑儿童的生理特点和肝肾功能，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。在饮食调整方面，要保证儿童的营养均衡，同时根据儿童的年龄和体重合理调整蛋白质等营养物质的摄入量。腹腔穿刺放腹水一般不轻易采用，非用不可时需在严格评估后谨慎操作。
妊娠期患者：妊娠期肝硬化腹水患者的治疗需综合考虑胎儿和孕妇的情况。药物使用要权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。饮食调整要保证孕妇和胎儿的营养需求，同时密切监测孕妇的腹水变化和肝功能等指标。治疗方案的制定需多学科协作，如妇产科、肝病科等共同参与，以保障孕妇和胎儿的安全。
