心肌炎的诊断可从临床症状评估、实验室检查、心电图检查、影像学检查及心内膜心肌活检等方面进行，临床症状有乏力、心悸等，实验室检查包括心肌损伤标志物、炎症指标及病原学检测，心电图有ST-T改变等异常，超声心动图可评估心脏结构功能，CMR是敏感特异的影像学方法，心内膜心肌活检是“金标准”但有创。
一、临床症状评估
心肌炎患者可能出现乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状，部分患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等类似“感冒”的症状或恶心、呕吐等消化道症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能更易出现精神差、拒食等表现，成人则以心悸、胸痛等较为常见。
二、实验室检查
1.血液检查
心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标，其水平升高提示心肌细胞受损。例如，多项研究表明，在心肌炎患者中，cTnI或cTnT的阳性率较高，能够反映心肌细胞的损伤情况。另外，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）也可升高，但其特异性相对肌钙蛋白稍低。
炎症指标：血常规可发现白细胞计数可能升高，反映机体的炎症反应；C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）通常会升高，这些指标升高提示体内存在炎症状态，有助于辅助判断心肌炎是否处于活动期。
2.病原学检查
病毒学检测：可通过咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒核酸检测，如采用聚合酶链反应（PCR）技术检测肠道病毒、腺病毒等常见病毒的核酸，有助于明确病因是病毒感染引起的心肌炎。另外，急性期和恢复期血清特异性抗体检测，如双份血清的病毒中和抗体、补体结合抗体或血凝抑制抗体等滴度呈4倍或以上增高，或单次抗体效价≥640，对病毒感染有诊断意义。
三、心电图检查
心肌炎患者的心电图可出现多种异常，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置；各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患者中都可能出现，通过心电图检查可以初步了解心脏的电活动情况，为心肌炎的诊断提供线索。
四、影像学检查
1.超声心动图
可评估心脏的结构和功能，观察心室壁运动情况、心肌收缩功能等。心肌炎患者可能出现左心室收缩功能减退、心室壁运动异常等表现，例如左心室射血分数（LVEF）降低等情况。通过超声心动图还可以排除其他心脏疾病，如先天性心脏病、心肌病等，对心肌炎的诊断和病情评估有重要价值。
2.心脏磁共振成像（CMR）
是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学方法。CMR可以发现心肌水肿、强化等心肌炎症的特征性表现，有助于早期、准确地诊断心肌炎。例如，延迟强化成像（LGE）可显示心肌的纤维化或炎症病灶，对心肌炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义，尤其在其他检查难以明确诊断时，CMR可以提供更精准的信息。
五、心内膜心肌活检（EMB）
心内膜心肌活检是诊断心肌炎的“金标准”，通过经静脉穿刺获取少量心肌组织进行病理检查，可发现心肌炎性细胞浸润等心肌炎的病理改变。但心内膜心肌活检是有创检查，存在一定的并发症风险，如出血、心律失常等，所以一般在其他检查难以明确诊断，且临床高度怀疑心肌炎时才考虑进行。
