直肠阴道瘘治疗分保守与手术，保守适用于小早期且身体差不能耐受手术者，手术有一期修补、肠造口联合二期修补、阴道瓣修补、腹腔镜下修补等，老年患者需控基础病、加强术后护理，儿童患者治疗要谨慎、注意操作精细及儿童心理等。
一、保守治疗
适用情况：对于一些较小的、早期形成的直肠阴道瘘，尤其是身体状况较差不能耐受手术的患者可先尝试保守治疗。
具体措施：保持局部清洁，可使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴等，以减少局部感染的机会。同时，加强营养支持，提高机体抵抗力，促进瘘口自行愈合的可能性，但这种方法的愈合率相对较低。
二、手术治疗
一期修补术
适用情况：适用于瘘口较小、发现时间较短、局部组织炎症反应轻的患者。
手术原理：直接找到直肠阴道瘘的瘘口，将瘘口周围的组织进行适当清理后，直接进行缝合修补。该方法的优点是能一次性解决问题，但对手术操作要求较高，需要精准找到瘘口并进行缝合。
肠造口术联合二期修补术
适用情况：当直肠阴道瘘局部炎症反应重、组织条件差时，为了避免一期修补失败，先进行肠造口术，转流粪便，让局部炎症消退、组织条件改善后再进行二期修补术。例如，对于一些因感染严重导致局部组织水肿、血运不佳的直肠阴道瘘患者，先通过乙状结肠造口术转流粪便，待局部情况好转后再行二期瘘口修补。
手术原理：一期肠造口术通过改变粪便的排出途径，使瘘口局部得到充分休息和恢复的条件；二期修补术则是在局部条件改善后，再次进行瘘口的修补手术。
阴道瓣修补术
适用情况：对于一些瘘口较大或局部组织缺损较多的直肠阴道瘘患者，可采用阴道瓣修补术。利用阴道壁的组织来修补直肠阴道瘘的瘘口，增加局部组织的量和修复的可行性。例如，当瘘口周围阴道组织条件较好时，可取合适大小的阴道瓣来覆盖瘘口进行修补。
手术原理：利用阴道自身的组织作为补片来修复瘘口，阴道组织血运相对较好，有利于瘘口的愈合。
腹腔镜下修补术
适用情况：适用于合适的直肠阴道瘘患者，尤其对于一些肥胖患者或局部解剖结构复杂但适合腹腔镜操作的情况。
手术原理：通过腹腔镜器械进行操作，在腹腔内找到直肠阴道瘘的部位，进行修补手术。具有创伤小、恢复快等优点，但对腹腔镜手术技术要求较高，需要术者具备熟练的腹腔镜操作技能。
特殊人群方面：
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗直肠阴道瘘时，需要更加注重对基础疾病的控制。例如，糖尿病患者需要严格控制血糖，将血糖控制在合适范围，因为高血糖不利于伤口愈合，会增加手术感染等并发症的风险。在手术前后要密切监测血糖变化，调整降糖方案。同时，老年患者机体恢复能力相对较弱，术后要加强护理，注意预防肺部感染、压疮等并发症。
儿童患者：儿童直肠阴道瘘相对较少见，但一旦发生，治疗上需更加谨慎。由于儿童的解剖结构和生理特点与成人不同，手术时要特别注意操作的精细程度。尽量选择对儿童创伤小、恢复快的手术方式。同时，要关注儿童的心理状态，术后做好心理安抚和护理，保证儿童的营养摄入，促进瘘口愈合和身体恢复。例如，对于儿童直肠阴道瘘，一期修补术要充分考虑儿童组织的生长发育特点，避免因手术操作影响儿童的正常生长。
