心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧无法满足代谢需求的病理状态，病因有冠状动脉粥样硬化及痉挛、栓塞、血管炎等，发病机制是冠脉狭窄阻塞使灌注减少且耗氧增加打破氧供需平衡，临床表现有发作性胸痛及心悸、胸闷等不典型表现，检查靠静息和动态心电图间接证据及冠状动脉造影金标准，危险因素含高血压、高血脂等传统因素及老年人、女性等特殊人群因素，特殊人群需针对自身情况监测和采取健康管理措施。
一、定义
心肌缺血是指心脏的血液灌注发生减少，致使心脏的供氧无法满足心肌代谢需求，进而引发心肌能量代谢出现异常，无法维持心脏正常功能的病理状态。
二、病因
（一）冠状动脉粥样硬化
这是最为常见的病因，动脉壁上会逐渐沉积脂质等物质，形成粥样斑块，使得冠状动脉管腔变窄或阻塞，从而阻碍血流向心肌供应。
（二）其他病因
冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、血管炎等情况，也可能造成冠状动脉血流受阻，引发心肌缺血。
三、发病机制
正常情况下，心肌的氧供需处于平衡状态。当出现冠状动脉狭窄或阻塞等问题时，心肌的血液灌注减少，若此时心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等），就会打破氧供需平衡，导致心肌缺血发生。
四、临床表现
（一）典型表现
发作性胸痛，疼痛多位于心前区、胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
（二）不典型表现
部分患者可能表现为心悸、胸闷、乏力、呼吸困难等，尤其在老年人、糖尿病患者等特殊人群中，不典型症状更为常见。
五、检查方法
（一）心电图
静息心电图可能发现ST-T改变等心肌缺血的间接证据；动态心电图可记录一段时间内心电图变化，有助于捕捉发作时的心肌缺血表现。
（二）冠状动脉造影
是诊断心肌缺血的金标准，能够直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等情况。
六、危险因素
（一）传统危险因素
高血压可增加血管压力，促进动脉粥样硬化；高血脂会使脂质在血管壁沉积；糖尿病患者血糖代谢异常易损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程；吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集；肥胖者往往伴有代谢紊乱，增加心血管疾病风险；缺乏运动导致身体代谢功能下降，心血管功能减弱。
（二）特殊人群相关因素
老年人血管弹性下降，血管调节功能减弱；女性绝经后雌激素水平下降，心血管保护作用减弱，绝经后女性心肌缺血风险增加；有家族心血管病史的人群，遗传因素使得其患心肌缺血等心血管疾病的概率升高。
七、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人血管弹性差，对心肌缺血的耐受能力较低，应密切监测血压、血脂等指标，保持健康生活方式，如适量运动、低盐低脂饮食等，一旦出现胸闷、胸痛等不适，需及时就医。
（二）女性
绝经后女性要重视心血管健康管理，除常规控制危险因素外，应定期进行心血管相关检查，关注自身身体状况变化，出现异常症状及时就诊。
（三）糖尿病患者
需严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变，增加心肌缺血的发生风险，要遵循糖尿病饮食和治疗方案，定期监测血糖、心电图等。
（四）有家族心血管病史人群
这类人群应加强心血管健康的监测，除保持健康生活方式外，可定期进行心电图、血脂等检查，以便早期发现心肌缺血相关问题并采取干预措施。
