不孕症原因涵盖女性排卵障碍（内分泌疾病致，如下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱等）、输卵管因素（炎症致粘连堵塞等）、子宫因素（畸形、肌瘤、内膜异位症等）；男性涉精子质量问题（少弱畸精等，精索静脉曲张等致）；双方有免疫因素（抗精子抗体等）、不明原因不孕；不同年龄阶段原因有差异，生活方式如吸烟酗酒等影响，有相关病史者风险高。
一、女性因素导致的不孕症
1.排卵障碍：多种内分泌疾病可引发，如多囊卵巢综合征（PCOS），据临床研究，PCOS患者中约70%存在排卵异常，其发病与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱有关，雄激素水平升高、促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值异常等是常见特征，影响卵子的正常发育与排出；甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，均可干扰激素平衡，进而影响排卵过程。
2.输卵管因素：输卵管炎症是主要诱因，如盆腔炎，反复的盆腔感染可导致输卵管粘连、堵塞，据统计，因输卵管因素导致不孕的女性中，约50%与盆腔炎病史相关，输卵管的通畅性是精子与卵子相遇结合的关键通道，堵塞后会阻断受精过程；输卵管发育异常也较为少见，但可影响其正常功能。
3.子宫因素：子宫畸形（如纵隔子宫等）会改变宫腔形态，不利于胚胎着床；子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，可影响宫腔内环境及胚胎着床位置；子宫内膜异位症，异位的子宫内膜会引起盆腔内环境改变，如免疫炎症反应异常，影响卵泡发育、输卵管蠕动及子宫内膜容受性，研究表明约30%-50%的子宫内膜异位症患者伴有不孕。
二、男性因素导致的不孕症
主要涉及精子质量问题，包括少精症（精子浓度低于正常范围）、弱精症（精子活力低下）、畸精症（畸形精子比例过高）。精索静脉曲张是常见的导致男性精子质量下降的原因之一，该病可使睾丸局部温度升高、微循环障碍，影响精子的生成与成熟，临床数据显示约40%-50%的精索静脉曲张患者存在精液参数异常；此外，男性生殖系统感染（如附睾炎、前列腺炎等）、染色体异常、内分泌紊乱（如睾酮水平低下）等也会影响精子的数量、活力和形态。
三、双方共同因素导致的不孕症
1.免疫因素：体内存在抗精子抗体是常见情况，男女双方均可产生，抗体可阻碍精子的活动、穿透能力等，干扰受精过程，据研究，约10%-15%的不孕夫妇存在免疫性不孕相关抗体；此外，自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）也可能通过免疫机制影响生殖系统功能。
2.不明原因不孕：约占不孕夫妇的10%-15%，经过详细的检查仍无法明确具体的致病因素，可能涉及多种尚未被完全认识的微小因素，如生殖系统的微小解剖结构异常、潜在的免疫调节异常等，但目前仍需进一步的研究来明确其具体机制。
在不同年龄阶段，不孕症的原因可能有差异，例如育龄女性中PCOS在生育年龄女性中较为常见，而随着年龄增长，女性卵巢储备功能下降，卵子质量降低也是导致不孕的重要因素；男性随着年龄增加，精子质量也可能逐渐下降。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、过度肥胖等均会影响生育，吸烟可导致精子质量下降，肥胖者常伴有内分泌紊乱，增加PCOS等疾病的发生风险。有相关病史的人群，如曾有盆腔手术史、生殖系统感染史等，发生不孕症的风险相对更高，需在备孕前进行全面评估。
