抗心律失常药分四类，Ⅰ类分Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc类，Ⅰa类适度阻滞钠通道、延长动作电位时程，代表药有奎尼丁等，Ⅰb类轻度阻滞钠通道、缩短动作电位时程，常用利多卡因等，Ⅰc类重度阻滞钠通道、明显减慢传导速度，代表药有普罗帕酮；Ⅱ类为β受体阻滞剂，如普萘洛尔，可用于多种室上性心律失常但有禁忌；Ⅲ类主要阻滞钾通道、延长动作电位时程，代表药胺碘酮是广谱抗心律失常药但有不良反应；Ⅳ类为钙通道阻滞剂，如维拉帕米，可用于室上性心动过速等但有禁忌，应用时需综合患者情况选择并监测相关指标，特殊人群需谨慎儿童优先非药物干预。
（一）Ⅰa类
主要通过阻滞钠通道发挥作用，适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，减慢传导速度，延长动作电位时程。代表药物有奎尼丁、普鲁卡因胺等。奎尼丁可用于房性早搏、心房颤动、心房扑动等的转复及预防，还有室上性和室性心动过速的转复和预防，但有引发严重心律失常如尖端扭转型室性心动过速等风险；普鲁卡因胺适用于危及生命的室性心律失常。
（二）Ⅰb类
轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，减慢传导或轻度加快传导，缩短动作电位时程。常用药物有利多卡因、美西律等。利多卡因是治疗室性心律失常的常用药，对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选，可用于室性早搏、室性心动过速等；美西律主要用于慢性室性心律失常。
（三）Ⅰc类
重度阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率，明显减慢传导速度，对动作电位时程影响小。代表药物有普罗帕酮，可用于各种室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等，但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓、窦房结功能障碍、明显房室传导阻滞等患者禁用。
Ⅱ.Ⅱ类抗心律失常药
为β受体阻滞剂，通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低自律性，减少儿茶酚胺所致的迟后除极而发挥抗心律失常作用。常用药物有普萘洛尔，可用于多种原因引起的室上性心律失常，尤其适用于交感神经兴奋性增高、甲状腺功能亢进等引起的窦性心动过速等，但支气管哮喘患者禁用，糖尿病患者使用时需注意对血糖的影响等。
Ⅲ.Ⅲ类抗心律失常药
主要通过阻滞钾通道，延长动作电位时程和有效不应期。代表药物有胺碘酮，适用于房性心律失常（如心房颤动、心房扑动）、室性心律失常（如室性心动过速）等，是广谱抗心律失常药，但长期使用可能会引起肺毒性、甲状腺功能紊乱、角膜色素沉着等不良反应，需定期监测相关指标。
Ⅳ.Ⅳ类抗心律失常药
为钙通道阻滞剂，主要阻滞L型钙通道，抑制钙离子内流，减慢窦房结和房室结的传导。常用药物有维拉帕米，可用于室上性心动过速，特别是房室结折返引起的，也可用于心房颤动、心房扑动等，但严重心力衰竭、房室传导阻滞、心源性休克等患者禁用，使用时需注意对血压和心功能的影响，尤其在老年患者或有基础心功能不全时更需谨慎。
不同类型的抗心律失常药有各自的适应证、禁忌证和不良反应，在应用时需根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病（如是否有冠心病、心力衰竭、肝肾功能不全等）、心律失常的类型等综合考虑选择合适的药物，同时要密切监测患者的心电图、生命体征等，特殊人群如儿童、老年人、孕妇等使用时需更加谨慎，儿童应优先考虑非药物干预措施，避免使用不适当的抗心律失常药。
