肝硬化腹水治疗包括一般治疗（饮食调整限钠盐、补蛋白，休息取半卧位）、利尿剂治疗（用螺内酯和呋塞米联合监测电解质）、腹腔穿刺放腹水（放后补白蛋白）、提高血浆胶体渗透压（输白蛋白或血浆）、治疗原发病；特殊人群中老年患者用利尿剂需谨慎监测，儿童患者治疗谨慎营养供给调整剂量观察反应少用腹腔穿刺，妊娠期患者治疗兼顾胎儿情况谨慎用利尿剂和有创操作。
一、一般治疗
（一）饮食调整
1.钠盐摄入限制：对于有腹水的肝硬化患者，需严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3克以内，因为过多钠盐摄入会导致水钠潴留，加重腹水。
2.蛋白质补充：保证充足的蛋白质摄入，尤其是优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，以维持机体正常的蛋白质代谢，有助于减轻腹水和促进肝细胞修复，但要根据患者的肝功能情况适当调整，若患者出现肝性脑病前兆则需限制蛋白质摄入。
（二）休息
保证充足的休息，避免过度劳累，休息时可采取半卧位，这样有利于呼吸和减轻腹水对膈肌的压迫。
二、利尿剂治疗
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可起到协同作用，且能减少电解质紊乱的发生。一般先使用螺内酯，根据利尿效果再联合使用呋塞米，用药过程中需密切监测血钾、血钠等电解质水平，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱情况。
三、腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水，但放腹水后需补充白蛋白，一般每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白，以防止出现低血容量性休克等并发症。
四、提高血浆胶体渗透压
定期输注白蛋白或血浆，因为肝硬化患者肝脏合成蛋白功能减退，导致血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，输注白蛋白或血浆可提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。
五、治疗原发病
积极治疗肝硬化的原发病，如对于乙肝肝硬化患者，可使用抗病毒药物（如恩替卡韦等）进行抗病毒治疗；对于酒精性肝硬化患者，需严格戒酒等，从根本上控制病情进展，减少腹水的复发。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年肝硬化腹水患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗过程中，使用利尿剂时要更谨慎，密切监测电解质和心功能情况，因为老年患者对电解质紊乱和血容量变化的耐受性较差。同时，休息和饮食调整方面要更加注重个体化，根据老年患者的身体状况和消化功能等进行合理安排。
（二）儿童患者
儿科患者患肝硬化腹水相对较少，但一旦发生，治疗需更加谨慎。在饮食方面，要保证足够的营养供给，但要根据儿童的年龄和生长发育需求进行精准的蛋白质等营养素的供给调整。利尿剂的使用要严格按照儿童的体重等计算合适的剂量，密切观察药物的不良反应，如电解质紊乱等情况。腹腔穿刺放腹水一般不轻易采用，除非病情非常严重且其他治疗无效时才考虑，同时操作过程要更加精细，注意无菌等操作。
（三）妊娠期患者
妊娠期合并肝硬化腹水较为罕见且复杂。治疗时要充分考虑胎儿的情况，饮食调整需兼顾孕妇和胎儿的营养需求，利尿剂的使用要权衡对孕妇和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，且要密切监测胎儿的生长发育情况。腹腔穿刺放腹水等有创操作需非常谨慎，只有在危及孕妇生命等极端情况下才考虑，且操作过程要最大程度保障胎儿安全。
