术前需评估全身状况（如心血管、血液、糖尿病、传染病等）及口腔局部（牙齿位置等），术前准备好器械并让患者清洁口腔取舒适体位消毒，按拔牙部位选麻醉并操作，用牙龈分离器分离牙龈，选合适牙挺挺松牙齿，选对应牙钳拔除，拔出后检查牙根，处理牙槽窝止血，术后2小时内禁食禁水，24小时内不刷牙漱口，观察症状，孕妇4-6月拔牙相对安全，老年患者防感染，糖尿病患者控血糖。
一、术前评估
1.全身状况评估：需详细询问患者病史，包括心血管疾病（如高血压、冠心病）、血液系统疾病（如凝血功能异常）、糖尿病、传染病史等，以评估拔牙风险。例如，高血压患者需血压控制在相对稳定范围（一般收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg）方可拔牙；凝血功能异常者需先纠正凝血状态。2.口腔局部评估：检查拟拔牙齿的位置、形态、与邻牙关系，拍摄X线片了解牙根形态、牙槽骨情况及与邻牙、下颌管等重要结构的位置关系，判断拔牙难度。
二、术前准备
1.器械准备：准备牙钳、牙挺、牙龈分离器等拔牙器械，并检查器械是否完好。2.患者准备：让患者清洁口腔，取舒适体位，常规消毒铺巾，一般采用2%碘酊消毒手术区域皮肤，75%乙醇脱碘。
三、麻醉
1.麻醉选择：根据拔牙部位及患者情况选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。例如，前牙拔除多选用局部浸润麻醉，下颌磨牙拔除常选用下牙槽神经阻滞麻醉。2.麻醉操作：严格遵循无菌操作原则，准确注射麻醉药物，待患者感觉相应区域麻木后开始拔牙操作。
四、分离牙龈
用牙龈分离器沿牙颈部与牙龈之间插入，紧贴牙面将牙龈逐渐与牙颈部分离，目的是避免拔牙时牙龈撕裂，减少术后出血及感染风险。
五、挺松牙齿
1.牙挺选择：根据牙齿情况选择合适的牙挺，如直挺、弯挺等。2.挺动方法：将牙挺挺刃置于牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，通过旋转、楔入、撬动等动作逐步使牙齿松动，操作时要注意挺动方向，避免损伤邻牙及周围组织。
六、拔除牙齿
1.牙钳选择：根据拟拔牙齿类型选择相应牙钳，如上颌前牙用上颌前牙钳，下颌磨牙用下颌磨牙钳等。2.拔牙操作：将牙钳夹紧患牙，沿牙长轴方向缓慢摇动、扭转或牵引，逐步将牙齿拔除，拔除过程中要保持稳、准，避免暴力操作导致牙槽骨骨折等并发症。
七、拔牙后处理
1.检查牙根：拔出牙齿后检查牙根是否完整，若有断根需进一步处理。2.牙槽窝处理：用刮匙搔刮牙槽窝，去除残留的肉芽组织、碎骨片等，然后用纱布卷压迫牙槽窝止血，嘱患者咬紧纱布卷30～40分钟。3.创口包扎：必要时用棉球或纱布覆盖创口并包扎，以保护创口、减少出血。
八、术后医嘱
1.饮食注意：术后2小时内禁食禁水，2小时后可进温凉软食，避免食用过热、过硬食物刺激创口。2.口腔护理：术后24小时内不宜刷牙、漱口，避免创口内血凝块脱落导致出血，24小时后可轻柔漱口，保持口腔清洁。3.症状观察：告知患者注意观察创口出血、疼痛情况，若出现明显出血、剧烈疼痛或发热等异常，应及时复诊。4.特殊人群注意事项：
孕妇：妊娠4～6个月时拔牙相对安全，术前需告知医生妊娠情况，术后注意休息，避免感染。
老年患者：常伴有全身基础疾病，术后需密切观察生命体征，注意预防感染，必要时遵医嘱使用抗生素。
糖尿病患者：术后需注意血糖控制，保持口腔清洁，预防创口感染，按医嘱规律用药。
