慢性心力衰竭是因心脏结构或功能异常致心排血不足出现肺循环与或体循环淤血及器官灌注不足的综合征，病因有原发性心肌损害（如缺血性、心肌炎心肌病）和心脏负荷过重（压力、容量），临床表现左心有肺淤血相关症状右心有体循环淤血表现，诊断靠病史症状体征及超声、BNP等辅助检查，治疗包括一般治疗（休息限盐）、药物（利尿剂、肾素系统抑制剂）、器械（CRT、ICD），预防需积极治基础病、避诱因，特殊人群老年人要注意药物不良反应，儿童心衰多与先心病相关需谨慎。
一、定义
慢性心力衰竭是因心脏结构或功能异常致心室充盈及射血功能受损，心排血量无法满足机体代谢需求，表现为肺循环与（或）体循环淤血、器官组织灌注不足的综合征。
二、病因
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：如冠心病心肌缺血坏死，是最常见病因之一，心肌缺血缺氧致心肌细胞坏死、纤维化，影响心脏功能。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张型心肌病等可直接损害心肌，引发心衰。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄等，使心室射血阻力增加，长期可致心肌肥厚、心室重构。
2.容量负荷过重：如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等，使心室舒张期容量负荷增加，影响心脏功能。
三、临床表现
（一）左心衰竭
主要表现为肺循环淤血相关症状，如不同程度呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等）、咳嗽咳痰（白色泡沫痰，急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰）、乏力、疲倦等。
（二）右心衰竭
以体循环淤血为主要表现，如水肿（始于下肢，重者可全身水肿）、肝大（肝淤血肿大伴压痛）、颈静脉怒张、胃肠道淤血致食欲不振、恶心呕吐等。
四、诊断
（一）病史与症状
详细询问基础疾病史、症状特点（如呼吸困难、水肿等）。
（二）体征
左心衰竭可闻及肺部湿性啰音、心脏扩大等；右心衰竭可见颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。
（三）辅助检查
1.超声心动图：评估心脏结构与功能，如射血分数（EF）降低是重要指标之一。
2.实验室检查：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高提示心衰可能。
五、治疗
（一）一般治疗
1.休息与活动：根据病情调整活动量，急性期需卧床休息，缓解期适当运动。
2.限盐限水：控制钠盐摄入，减轻体液潴留。
（二）药物治疗
1.利尿剂：如呋塞米等，减轻液体潴留，缓解水肿等症状。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，改善心室重构。
（三）器械治疗
1.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心脏不同步的患者，改善心脏收缩功能。
2.植入式心律转复除颤器（ICD）：预防猝死。
六、预防
（一）积极治疗基础疾病
如控制高血压、治疗冠心病等，延缓基础疾病进展。
（二）避免诱因
避免感染（尤其呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等，减少心衰急性发作。
七、特殊人群注意事项
（一）老年人
需密切关注药物不良反应，如利尿剂可能致电解质紊乱，ACEI类药物可能引起干咳等，用药时需定期监测电解质、肾功能等，调整治疗方案需谨慎。
（二）儿童
儿童慢性心衰多与先天性心脏病等相关，治疗需更谨慎，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用不恰当药物，治疗过程中需密切监测生长发育及心功能变化。
