酒精性肝病有长期大量饮酒史这一前提，其临床诊断标准包括有相应临床表现、实验室检查异常及肝脏活检为金标准，需与其他肝病鉴别，且女性、老年及有基础肝病的患者有特殊情况需关注。
一、临床诊断标准
（一）有长期大量饮酒史
一般来说，男性患者平均每日饮酒量折合乙醇量≥40g，持续5年以上；或短期大量饮酒，折合乙醇量>80g/d，持续2周。女性患者上述量可减半。乙醇量换算公式为：乙醇量（g）=饮酒量（ml）×酒精浓度（%）×0.8。例如，饮用500ml浓度为50%的白酒，折合乙醇量为500×50%×0.8=200g。
（二）临床表现
1.轻症酒精性肝病：可无明显症状，或仅有乏力、食欲减退、右上腹隐痛等非特异性症状。肝脏可能轻度肿大。
2.酒精性肝炎：患者可出现发热、乏力、恶心、呕吐、黄疸等症状，肝脏多有肿大。严重者可出现肝功能衰竭相关表现，如腹水、消化道出血等。
3.酒精性肝硬化：早期可无症状，后期可出现肝功能减退（如消瘦、乏力、黄疸、腹水、凝血功能障碍等）和门静脉高压（如食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大、脾功能亢进等）的表现。
（三）实验室检查
1.肝功能检查
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可轻度至中度升高，AST/ALT比值常>2，这是酒精性肝病的特点之一。
血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，GGT是诊断酒精性肝病较敏感的指标，戒酒后GGT可迅速下降。
血清总胆红素可升高，白蛋白降低等反映肝功能受损的指标异常。
2.肝脏B超或CT检查
酒精性脂肪肝在B超下表现为肝脏近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减，肝内管道结构显示不清。CT检查表现为肝脏密度降低，肝脏密度与脾脏密度比值≤1。
酒精性肝炎时B超可见肝脏肿大，回声增强等；CT可发现肝脏密度改变等。
酒精性肝硬化时B超可见肝脏表面不光滑，肝叶比例失调，门静脉、脾静脉增宽，腹水等；CT可显示肝脏形态改变，门静脉高压征象等。
（四）肝脏活检
肝脏活检是诊断酒精性肝病的金标准。通过肝组织病理检查，可以明确是否存在酒精性肝病及其病变程度。酒精性肝病的病理表现主要有：肝细胞脂肪变性、酒精性肝炎（肝细胞气球样变、坏死、中性粒细胞浸润等）、肝纤维化和肝硬化等。
二、鉴别诊断
需要与其他原因引起的肝病相鉴别，如非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝病等。非酒精性脂肪性肝病患者一般无长期大量饮酒史；病毒性肝炎患者有相应病毒感染的血清学标志物阳性等；药物性肝病有明确的药物服用史等，通过详细询问病史、实验室检查及肝脏活检等可进行鉴别。
三、特殊人群情况
（一）女性患者
女性对酒精的代谢能力相对男性较弱，即使饮酒量少于男性，也更容易发生酒精性肝病。所以女性患者更应严格控制饮酒量，一旦出现相关症状或检查异常，应及时就医排查酒精性肝病。
（二）老年患者
老年患者肝脏功能本身有所减退，对酒精的代谢和解毒能力下降，长期饮酒更容易导致酒精性肝病的发生，且老年患者病情进展可能更隐匿，临床表现不典型，需要更细致地进行病史采集和检查监测。
（三）有基础肝病的患者
如本身患有病毒性肝炎等基础肝病的患者，长期饮酒会加重肝脏损害，加速病情进展为酒精性肝病相关的严重病变，这类患者需要格外严格戒酒，并密切监测肝功能等指标，及时发现和处理酒精性肝病相关问题。
