心绞痛可由冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄阻塞使心肌供血供氧不足引发，冠状动脉痉挛也可致心肌血液供应瞬间减少引发，瓣膜病变、心肌病等心脏相关因素可致心肌需氧增加或供血相对不足引发，贫血、甲亢等全身性疾病影响，吸烟、高脂饮食、缺乏运动、肥胖等生活方式因素，中老年及绝经后女性的年龄性别因素，高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史因素均可引发心绞痛。
冠状动脉粥样硬化是引发心绞痛最主要的原因，粥样斑块逐渐阻塞冠状动脉，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血、供氧不足，当心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），就会引发心绞痛。研究表明，冠状动脉狭窄程度达到一定程度（一般≥50%）时，就可能影响心肌血流的正常供应，从而诱发心肌缺血缺氧相关的心绞痛症状。
二、冠状动脉痉挛
某些情况下，冠状动脉会发生痉挛，如变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛引起。血管痉挛可导致冠状动脉部分或完全闭塞，瞬间减少心肌血液供应，引发心绞痛发作，这种情况可能与自主神经功能紊乱、血管内皮功能异常等因素相关。
三、其他心脏相关因素
1.瓣膜病变：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全时，心脏射血或血液回流情况异常，会使心肌需氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，进而诱发心绞痛。例如，主动脉瓣狭窄会阻碍左心室射血，增加心肌耗氧，当超过冠状动脉供血能力时就会引发心绞痛。
2.心肌病：某些心肌病（如肥厚型心肌病）可导致心肌肥厚，心肌需氧量增加，同时可能伴有冠状动脉微循环障碍，使得心肌供血相对不足，从而引发心绞痛。
四、非心脏相关因素
1.全身性疾病影响：
贫血：贫血时血液携氧能力下降，为满足心肌代谢需求，心肌需增加收缩频率和强度来代偿，导致心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血无法相应增多，引发心绞痛。研究显示，血红蛋白水平明显降低的贫血患者更易出现心肌缺血相关的心绞痛表现。
甲状腺功能亢进：甲亢患者甲状腺激素分泌过多，机体代谢率增高，心肌耗氧量显著增加，若冠状动脉供血不能随之增加，就可能诱发心绞痛。
2.生活方式因素：
吸烟：吸烟产生的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，还可引起血管痉挛，增加心绞痛发生风险。
高脂饮食：长期高脂饮食易导致血脂升高，血脂在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化，使冠状动脉狭窄，增加心绞痛发病几率。
缺乏运动：缺乏运动可导致体重增加、血脂异常、血压升高等，这些都是动脉粥样硬化的危险因素，进而增加心绞痛发生风险。
肥胖：肥胖人群往往伴有胰岛素抵抗、血脂异常等，易引发动脉粥样硬化，使冠状动脉狭窄，增加心绞痛发病可能性。
3.年龄与性别因素：
年龄：中老年人群随着年龄增长，血管逐渐出现退行性变，动脉粥样硬化发生率升高，心绞痛发病风险相对较高。
性别：绝经前女性由于雌激素的保护作用，心绞痛发病率低于男性；绝经后女性雌激素水平下降，动脉粥样硬化风险增加，心绞痛发病风险接近男性。
4.基础病史因素：
高血压：高血压患者血管长期处于高压状态，易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，使冠状动脉狭窄，增加心绞痛发生风险。
糖尿病：糖尿病患者易出现血管内皮功能紊乱、血脂代谢异常等，加速动脉粥样硬化进程，增加冠状动脉病变几率，从而易引发心绞痛。
高脂血症：高脂血症会使血液中脂质沉积于血管壁，导致冠状动脉粥样硬化，是引发心绞痛的重要危险因素。
